日前，27岁的王先生由120车送至广东省中医院大学城医院急诊科。王先生当时呈昏迷状，呼之不应，呕吐黑色胃内容物数次，情况危重。

由于患者近期未有核酸检测结果，病情危重也无法进行核酸采样。根据预案，医务人员在做好二级防护前提下，为患者开通紧急救治绿色通道。大学城医院急诊科陈伯钧主任指导抢救，在完善相关检验检查后结果显示，肌酸激酶、血钾及肌红蛋白明显增高，但并无其他太多异常指标，头颅CT及MR检查也未见明显异常。挤压综合征？但目前并无足够证据！因患者发病急、病史不清，医务处马上组织多学科会诊不能排除代谢性脑病及脓毒性脑病可能，予补液支持、营养神经、抗感染等支持治疗。

主诊医生提出是否存在中毒可能，但患者家属找遍住处未见相关毒物及药物。患者的病床旁的血气分析碳氧血红蛋白及高铁血红蛋白水平亦在正常范围。患者的确切诊断一时成了个谜。

由于患者既往无相关疾病病史，如果诊断不清楚，其病情随时可能加重，甚至有死亡风险。患者查体见右侧臀部明显肿胀，局部肤温高，难道真的是脓肿导致的脓毒性脑病？这么快的局部脓肿导致脓毒性脑病似乎很难解释。在完善大腿MR检查后，排除了脓肿，反而提示横纹肌溶解可能。医护团队再次追问得知，患者前一天晚上无任何异常，病情进展就在这十几个小时。为尽早明确诊断，主诊医师给患者进行了更为细致的全身查体，并嘱其家属及同事再次返回患者宿舍拍照，寻找一切可能的蛛丝马迹。

一小时后，家属拍到的一张照片引起了主诊医生的注意。一个小炭炉里面似乎是刚燃尽不久的炭灰。难道是一氧化碳中毒？昏迷后臀部长期受压出现横纹肌溶解，类似挤压综合征，但患者血气中碳氧血红蛋白并未升高也很奇怪。尽管如此，医护团队仍然按照一氧化碳中毒、横纹肌溶解的诊断思路给予积极大量补液扩容、碱化尿液、高压氧等治疗。经治疗，患者意识逐渐转清。

后追问病史了解到，王先生前一日下午在宿舍密闭空间内烧烤，吃完烧烤后没有熄灭炭火就睡觉，直至第二天下午被人发现，至此患者的诊断终于明确，果真是一氧化碳中毒，因为体重较大自身压迫导致横纹肌溶解。“幸亏你们这么耐心、细心寻找蛛丝马迹，及时救了我的命！”王先生激动地说。目前，患者病情明显好转，已转入专科继续治疗。

作为国家区域中医诊疗中心，广东省中医院急诊科不断提升综合服务能力，加强急危重症患者的救治水平，通过中西医结合，积极发挥中医药在急危重症患者救治中的有效作用，为患者提供最佳的诊疗方案。

供稿：大学城医院急诊科

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