随着周围人群基本“阳”了一遍，麻醉科不可避免的要接触大量正在“阳”或者“阳”过的患者。在实施麻醉过程中，我们有很多担心：担心自己被感染，担心患者发生意外，担心患者的预后效果……

也许有人会说：作为医生，你怎么能首先担心自己被感染，不应该将患者放在首位吗？

这就是骨子里根深蒂固的道德绑架，是时候应该改一改了。古语有云“皮之不存毛将焉附”，这句话可以用在这里。我们可以理解为，医生都无法保证自身安全，如何能保证患者安全呢？

麻醉科，是一个极其特殊的科室。冲锋陷阵的时候，没有急诊科的光环，但冲锋一点儿都不落后；退守的时候，重症监护室又是麻醉科的一个重要阵地。然而，可能并没有谁关注疫情下麻醉科的状态。

如何既要保证自身安全、又要保证患者安全，我们给大家一些建议：

1.任何时候都要保证自身安全。因为，只有你自身安全了，才有可能救治更多的患者。甚至可以说，只有会保护自己的医生才是一位好医生。在这个过程中，可能会经历防护物资短缺，可能会经历众人淡漠疫情，甚至可能会经历领导的“无理”要求，但也要坚持保护自己。大义方面，你为了救治更多患者；私利方面，身后还有需要我们照护的小家。

2.关注患者哪些方面？

首先关注患者是否正在感染，尤其关注患者是否有传染性、处于上呼吸道感染状态还是影响到了肺部。这些方向，将影响整个麻醉计划。具体细节方面，还要关注最新热议的新冠心肌损害、肾功能损害。如果有，需要评估心功能以及围术期心脏风险，肾功能如何保护的问题。

3.麻醉方式方面：

目前各方的建议为，以最小的麻醉来实施手术。即，能局麻就局麻，能神经阻滞或者椎管内的就尽量神经阻滞或者椎管内。无论肺部情况如何，均尽量避免全麻。在实施过程中，大家可以根据各自医院设备特点、人员能力特点制定麻醉计划。

4.不得不实施全麻的情况：

我们都知道，有些手术是必须要采取全麻的。这个时候，我们需要怎么实施呢？

首先，还是要保护自己！这个时候自私一点，大家也都能理解：全世界的医护人员都倒下，谁来救治大家？！

目前看，防护面屏或者防护服可能有点儿不切实际了，能供应N95口罩已经不错了。这种艰苦情况下，勤洗手、戴手套、及时跟换口罩、正确佩戴口罩是关键措施、可能也是仅有的措施了。

麻醉细节，也会影响到自我防护：假设患者正在感染，而又不得不全麻插管，建议气管内插管。密闭的气道，理论上是可以减少气溶胶危害的。这一点，从国内外最新的指南中都可以看到这样的建议。

插管过程中，建议略过“给氧去氮”环节，而采用预吸氧的方式。事实上，预吸氧可以有效避免插管过程中的低氧血症。另外，吸氧过程中完全可以让患者继续佩戴口罩、不必摘下口罩。

给药环节：减少可能引起呛咳操作的药品种类或者给药顺序。比如，可以考虑充分镇静后再给予阿片类。预充肌松过早，可能由于患者对突然的无力呼吸抗拒而呛咳。因此，建议充分镇静后再给肌松剂。肌松剂要充分，确保无对抗。术毕，肌松不要回来过早。与镇静镇痛同步回来最佳。此举，稍显无力的患者，可能没有力气咳嗽，以此来降低可能的气溶胶。

这样做，也不必担心患者气道怎么样。精确掌控肌松，离室前肌松完全可以代谢至无临床效用的程度。拔管前，对口腔分泌物做好充分吸引，尽量不给拮抗药。

镇静镇痛药方面，尽量避免对循环影响大的药物大剂量使用。因为，据有些研究显示，可能基于新冠病毒对心血管的损害而出现了诱导阶段严重低血压、甚至出现心搏骤停的情况。比如，尽量避免单独使用丙泊酚。无论任何情况下，都要备好血管活性药在手边。

近期，相继报道多起肾功能改变的新冠病毒影响病例。因此，术中做好肾功能保护是必要的。如，碱化尿液、确保尿量以及减少肾毒性药物使用。

能早期拔管的要早期拔管，肺部渗出、甚至“白肺”的情况，如果遭遇分泌物无法及时排出，将是雪上加霜。如果术前已确认患者肺部已经出现了问题，需要呼吸机治疗，则坚持原则带管进重症。无论是否带管，都要密切做好监护以及积极的血气分析等检查手段以及时发现病情恶化。

另外，相关研究显示，手术时长与预后结果有密切关系，一定要据理力争和外科沟通手术时间的问题：能简单化手术，尽量采取简单化的手术方案。细节把控方面，有些手术甚至可以先消毒铺巾再麻醉，以节省时间。

总之，非常时期，大家共同努力，确保自己安全、确保患者安全。

如果您还有什么建议，请在下面留言，让更多的同仁学习和注意。

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