在我们的喉咙和肺之间，有一条重要的通道——气管，气管下端分叉出左主支气管和右主支气管，和气管组成Y型管道，这是我们呼吸空气的通道。一般人也许不会思考可以自由呼吸的重要，可对68岁的于女士来说，气管、左右主支气管都狭窄成一条缝隙，每一次呼吸都要付出常人几十倍的气力，直至命悬一线。然而，当一支为她特别定制的Y型支架在她气道中撑开的一瞬间，她终于缓过气来。帮助于女士脱离危险的是一次高难度的气道支架置入手术，由南京泰康仙林鼓楼医院呼吸科主任张新带领的团队完成。

食管癌患者气管受压严重狭窄

要知道，一个成年女性的气管内径大约只有16毫米，两侧主支气管还要更细，因为肿瘤占位、浓稠分泌物潴留等原因，气管会被压迫、堵塞、狭窄，程度重了，就会影响呼气通气，更甚者会要了人的命。、

于女士是食管癌患者，术后出现严重气喘症状，在外院抢救，实施紧急气管插管，让她暂时保留住了生命，但气道阻力仍然降不下来，一检查，原来是术后淋巴结转移，多处肿瘤压迫了她的气管、主支气管，造成大气道严重狭窄。气管插管不能抵达气管下端，解决不了于女士气管狭窄的问题，因此，须尽早为她植入支架。

张新主任接触到于女士的时候，她已经病危住进泰康仙林鼓楼医院的ICU，为手术能顺利开展，呼吸内科、麻醉科迅速响应，做了充分的准备工作。

首先是定制支架。张新主任坦言，如果在气管、左右主支气管分别放置三段直型支架，手术难度降低不少，但可能更容易出现术后并发症，支架也有可能发生移位，Y型支架则更好避免以上问题。只是支架的大小、形态必须按照于女士气管的实际情况来定制，3天以后，支架妥妥送到了泰康仙林鼓楼医院。

成功植入Y型支架撑开气管

手术前的设备调试也是重要一环。张主任特意找到麻醉手术中心主任段加方，两个专科团队在医工部的协助下，挑选好手术室，并多次测试移动C臂X射线机，确保在手术过程中能连续视频透视，并做好其他生命支持。麻醉手术中心还为张新主任制定了新的麻醉方案，选用了可及范围的最大口径喉罩通气设备，辅以高频震荡通气。缜密的准备后，于女士的手术正式开始了。

于女士从ICU被转运进手术室后，张新主任先进行气道清理，清出大量积聚在气管下端的浓稠分泌物，改善通气条件；紧接着，麻醉医师将于女士的通气设备换成了喉罩，同时通过高频震荡输氧来保证通气安全；在气管镜直视和视频透视双重引导下，张新主任将支架释放器沿着导丝置入于女士的气管。

导丝要穿过视觉盲点——声门，经过狭窄的气管并到达下端连结左右主支气管的部位，尽管有视觉辅助，方寸间，医师旋转导丝还是需要多年经验所得的一种“手感”，正如张新主任的助手黄耀医师所说：“我们描述手术过程可能就几句话，但每一个步骤的实现背后都是重重困难和化险为夷的功夫”。

最终，张新主任用导丝引导Y型支架送到既定位置并迅速释放了支架。支架撑开气管的一瞬，对于于女士来说，就是重新“拥有”新鲜空气的时刻。她的血氧饱和度开始回升，苏醒后，呼吸困难的症状也缓解了。

气管狭窄应早重视早治疗

张新主任曾任上海中山医院肺肿瘤与呼吸介入亚专科主任，有三十年的支气管镜介入诊疗经验，来到泰康仙林鼓楼医院后，带领呼吸科开展了多项呼吸介入诊疗新技术，实现了该院多个“第一次”手术。他介绍说，气管支架置入，主要治疗肿瘤所致的严重气道狭窄，提高肿瘤患者的生存质量，为放疗等后续治疗创造条件。

值得注意的是，于女士术后出现气管狭窄至病情严重是一个过程，患者往往在疾病初期出现不算严重的气喘，此时就应该重视并及时就医，气管狭窄只有进阶展到大约七成以上，症状也会明显且会陡增，因此，对于食管癌、肺癌术后患者，曾做过气管插管的患者，以及支气管结核患者，只要有气喘症状就应及时关注。

通讯员唐晓 南京晨报/ 爱南京记者钱鸣