自今年9月以来，尤其是近段时间，各地支原体肺炎来势汹汹，很多孩子感染，也有不少成年人“顶不住”，感染甚至需要入院治疗者众多。作为支原体感染的一线治疗药物阿奇霉素冲上热搜，很多人自行购买阿奇霉素，甚至开始了新一轮的“屯药”。作为药师，特别提醒使用阿奇霉素需要遵医嘱、正确使用，万不可随意、滥用药物，从而导致不良后果。

支原体肺炎，指肺炎支原体感染引起的肺部炎症，多见于5岁及以上儿童。成人也可感染。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重，咳嗽较为剧烈，部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。

支原体是介于病毒和细菌之间的一种致病微生物，既不属于病毒，也不属于细菌。支原体和细菌最主要的区别在于支原体没有细胞壁。因为没有细胞壁，故对作用于细胞壁的抗菌药物无效。因此大家常备的如头孢类、青霉素类药物，对肺炎支原体无效。

根据国家卫健委发布的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南》（2023年版）大环内酯类抗菌药物为支原体肺炎的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。药物是通过抑制蛋白质的合成而发挥抗支原体作用。其中因为口服吸收好、安全性高、组织浓度高的优点，阿奇霉素常常被作为首选药物。

使用阿奇霉素必须严格遵循医嘱服用，网上报道一个3岁的孩子，因为家长未遵循医嘱，连续吃了10—14天阿奇霉素一直没停，导致孩子出现了不可逆的听力严重受损。因此服用阿奇霉素，万不可随意或滥用，必须遵医嘱或根据药品说明书规定的用法用量，正确按疗程服用，以免出现严重的毒副作用。下面有请湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）专家告诉我们阿奇霉素的正确用法。

一、阿奇霉素的正确用法用量

阿奇霉素代谢时间长，为避免药物在体内蓄积导致毒副作用。必须遵医嘱、按疗程给药。常用的给药方案为“吃三停四”或“吃五停二”。

①“吃三停四”：每天一次，一次10mg/kg，连续吃三天阿奇霉素，然后停四天。

②“吃五停二”：指第一天10mg/kg，吃一次。从第二天开始每天一次，一次5mg/kg，连续吃四天，共5天。然后停两天。

③特别注意务必按规定的疗程服用完，不可因病情好转而自行随意停药，未达疗程随意停用可能导致病情反复，甚至导致耐药情况的出现，增加治疗的难度。

④一个疗程使用完后是否还需使用，必须咨询医生，遵医嘱使用。

⑤已知大环内酯类药物过敏者禁用，以前使用阿奇霉素后有胆汁淤积性黄疸/肝功能不全病史者禁用。

二、不可与阿奇霉素同时使用的药物

使用阿奇霉素时，不可与以下药物同时使用，以免出现毒副作用。

①不可与复方甘草片、地高辛同时使用，易引发心律失常。

②不可与他汀类抗脂药（如辛伐他汀）同时使用，易引起急性肝坏死。

③不可与其他大环内酯类药（如克拉霉素、红霉素）同时使用，是同一类药，不需要重复用药。

④不能与茶碱类药物（如氨茶碱）一起服用，因为阿奇霉素会抑制茶碱类药物的代谢，使血药浓度升高，引发不良反应。

⑤不能与可损伤听力的药物同时使用，如链霉素或庆大霉素，会使损害听力的可能性大大增加。

⑥不能与口服抗凝药（如华法林）合用，可能增强抗凝作用，导致出血的不良反应。

⑦抗酸药如碳酸氢钠、碳酸镁等可降低阿奇霉素疗效，用药期间如需服用此类药物，应间隔1-4小时。

⑧阿奇霉素可降低益生菌（如双歧杆菌三联活菌）的疗效，如需同时使用，需间隔至少2小时。

综上所述，阿奇霉素能帮我们恢复健康，但是使用万不可随意、滥用，必须严格遵医嘱、按疗程、正确的使用，才能出“奇”制胜。

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）药学部 王晨晖

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