主动脉瓣是心脏泵血最重要的“阀门”，一旦发生故障，可能导致血液返流，持续加重会引发心衰甚至死亡。

当患者无法耐受开胸换瓣，血管介入通道又“行不通”，广东医生如何换瓣救心？

近日，广东省人民医院收治了一名主动脉瓣重度钙化、冠脉开口极低且常规外科禁忌的高危患者，心外科郭惠明、刘健主任团队另辟蹊径，为其实施经心尖经导管主动脉瓣置换手术（TAVR），成功打通生命通道。一起来看看。

心脏“阀门”重度狭窄
却无法开胸“换门”

患者梁姨（化名）今年57岁，5年前无明显诱因出现心前区闷痛，虽休息后可缓解，但此后每当进行体力活动时，都会诱发上述症状。近来症状加重，闷痛无法缓解。

在到广东省人民医院就诊之前，梁姨已经辗转国内多家医院求助，均因手术风险极大，未行手术治疗。

接诊的心外科副主任郭惠明教授介绍，经详细检查，梁姨诊断为主动脉瓣重度狭窄合并缺血性心肌病，不仅如此，正常人的左室射血分数（EF）一般在60%以上，而梁姨只有21%，说明心脏收缩功能极差，射血几乎难以通过，如不及时处理，随时有生命危险。

针对这种情况，常规方法是通过外科手术开胸进行主动脉瓣置换+冠脉搭桥，但这种方式切口大，需要建立术中体外循环，风险极高。

而梁姨因长期患病，营养状态一般，还患有严重贫血、低蛋白血症，最为关键的是，其靶血管条件差、升主动脉钙化严重，无法进行动脉插管及阻断，因此无法耐受常规开胸手术。

经讨论，团队决定先采用手术风险相对较低、无需开胸、极其微创的经导管主动脉瓣置换术（TAVR），为患者解决最危及生命的“发动机阀门阻塞”问题。

心尖尖上开个小孔
广东医生另辟蹊径换瓣救心

然而实施TAVR手术同样困难重重。

郭惠明介绍，术中医生一般会通过患者的外周动脉、升主动脉等途径送入介入导管，将人工心脏瓣膜输送至主动脉瓣区打开，从而完成人工瓣膜植入，恢复瓣膜功能。

但梁姨的腹主动脉、双侧颈动脉、锁骨下动脉、升主动脉均有不同程度钙化、狭窄，无法通过手术器械，排除入路可能；

此外，梁姨的左侧冠脉开口高度低，无冠瓣钙化最重，如果采用经外周血管植入长支架瓣膜，出现左冠闭塞可能性极大。

常规血管入路皆不合适，只能另辟蹊径。

经缜密讨论，团队决定采用经心尖入路，植入短支架介入瓣膜。“唯有这样才有可能给患者带来一线生机，在完成瓣膜置换的同时，又能保护唯一的心脏供血血管（左冠）。”郭惠明表示。

复杂而周密的术前准备后，1月10日，手术如期举行。

在麻醉科、心血管辅助诊断科、心手术室、放射科、护理团队等多学科共同协作下，郭惠明、刘健主任团队在患者的第五肋间开个4cm小切口，随后精准在心尖处进入心脏植入瓣膜，置换过程不到10分钟，成功拓宽了患者狭窄的主动脉瓣，让心脏有了足够射血，从濒死状态中抢救了回来。

目前，梁姨已经回家渡过了“新生”后的第一个春节，医护团队也将密切跟踪随访梁姨的后续恢复情况。

记者 | 苏海宁

编辑 | 尹蓁  责编 | 张秀丽

通讯员 | 张蓝溪

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