上周，湖南妇女儿童医院儿内科吴亮主任诊室来了一位焦急的宝妈：吴主任您好，我女儿已经65天了，第一次呕吐是在满月体检吃了医生开的五维葡钙，然后隔了十天左右第二次呕吐是在吃了一次合生元的益生菌，之后一直到50天左右，有过一次吃了母乳呕吐，两个月体检都是正常的，到前天晚上八点，吃完呕吐了一次，昨天晚上也是大概八点呕吐了一次，以上都是呕吐的比较多的，有两次是从鼻腔里出了奶的，一直喂的母乳。宝宝的手也有抓脸的情况，最近发现尤其喜欢揪自己耳朵，请问吴主任，以上这种情况考不考虑是耳朵内有发炎？需要做一些什么检查吗？
宝宝呕吐生理性可能性大，可以做一些常规的处理
① 体位治疗：清醒情况下最佳体位为直立位和坐位，不要让婴儿平躺着吃奶，睡眠时保持左侧卧位及上体抬高30度，减少反流频率及反流物误吸；
② 饮食疗法：以稠厚饮食为主，少量多餐，避免食用酸性饮料；
③ “拍嗝疗法” 喂完奶后拍宝宝的背部，技巧：宝宝竖起，头伏在妈妈肩上，妈妈用空心掌，拍脊柱两旁，约5-10分钟，拍出打嗝最好，切忌拍脊柱中间或心脏部位；
④ 药物治疗：婴儿健脾散 1包 1日2次；
促胃肠动力药（在医生的指导下）：吗丁啉，西沙比利；
⑤ 观察2-3个星期，如果还有这种现象，建议完成腹部B超检查。
避免喂养不当：平常生活中应避免给宝宝喂奶过多、过急、或人工喂养时将奶瓶内气体吸入胃内，或喂奶后放置不当等。
同时还要小心宝贝是中招过敏
宝宝的手有抓脸的情况，尤其喜欢揪自己耳朵，这很可能是过敏的症状，有些宝贝还会有湿疹，哺乳的妈妈要注意，在宝贝症状明显的时候，要少吃过敏性饮食，如鸡蛋、牛奶。如果孩子有烦躁、发热、耳朵流脓的情况，就要考虑中耳炎，是有必要去医院看一下哟！
把好两道“阀门”，宝宝吐奶say拜拜
我们的食物，通过口腔、咽、食管、胃、然后进入小肠，中间有两个“门”，分别叫贲门和幽门。宝宝出现吐奶，就是由于食物通路上的这两道“阀门”失守引起的。
第一道“阀门”：贲门
贲门是胃和食管之间的“阀门”，病变时小儿常发生胃食管反流。
1.胃食管反流
新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现。多数患儿于生后第一周即出现呕吐，另有部分患儿于生后6周内出现症状。多发生在进食后，有时在夜间或空腹时，仰卧位也会发生，严重者呈喷射状。呕吐物为胃内容物，有时含少量胆汁，也有表现为溢乳、反刍或口吐泡沫（年长儿以反刍、反酸、嗳气等症状表现）。X线钡餐检查、食管24小时PH监测可协助确诊。
处理方法：随着直立体位时间和固体饮食的增多，到2岁时60%的患儿症状可自行缓解，部分患儿症状可持续到4岁以后。及时采取体位、饮食、药物等治疗方法后，大多数患儿症状能够明显改善或痊愈，极少数患儿可能需要手术处理。
2.贲门失守的另一种情况：生理性呕吐
生理性呕吐常与喂养不当及婴儿生理特点有关：这个年龄阶段的宝宝食管下端括约肌发育不成熟，胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶，通过贲门反流乳食管，甚至口咽部。
虽然也是第一道阀门失守引起，但与胃食管反流不同的是：呕吐往往发生于日间餐时或餐后，我们通常说的溢奶属于这种现象，这种情况不需要去医院，在家里面加强生活护理就可以。
第二道“阀门”：幽门。
幽门是胃和是十二指肠之间的“阀门”，病变时发生幽门痉挛、先天性肥厚性幽门狭窄，引起呕吐。
1.幽门痉挛
多在生后即出现间歇性不规则呕吐，量不多，无进行性加重，偶见胃蠕动波，但右上腹部摸不到肿块。一般情况较好，无明显脱水及营养不良，B超检查无幽门肌层肥厚。
处理方法：
1、避免过度喂奶，可以多次少量给孩子喂奶；
2、经常给孩子拍嗝；
3、每次给孩子喂奶之后，将他放置于安全、安静的地方，让他保持直立的坐姿、持续至少30分钟；
4、促胃肠动力药（在医生的指导下）：吗丁啉，西沙比利。
2.先天性肥厚性幽门狭窄
呕吐发生在出生后2-4周，开始为溢乳，逐日加重呈喷射性呕吐，几乎每次喂奶后均吐，多于喂奶后不到半小时即吐，从口鼻涌出，呕吐物为带凝块的奶汁，患儿呕吐后即饥饿欲食。
处理方法：确诊后及早纠正营养状态，并进行幽门肌切开术，手术方法简便，效果良好。
3.其他先天性消化道畸形
少见的情况下，如幽门前瓣膜、环形胰腺、肠旋转不良、肠梗阻型胎粪性腹膜炎等。
宝宝吐奶要去医院的情况：如果孩子出现了喷射性呕吐（呕吐时呕吐物喷射出几厘米远，而不是从口腔里漏出），立即去看儿科医生，让他帮忙确认孩子的胃和小肠之间的“阀门”是否发育异常。
另外，任何持续时间超过8小时或者2-3次连续的呕吐，或者伴随着脱水或发热的呕吐，都需要交由儿科医生来诊断。
综上所述，贲门是胃和食管之间的第一道“阀门”，病变时小儿常发生胃食管反流，和生理性的溢乳；幽门是胃和是十二指肠之间的第二道“阀门”，病变时发生幽门痉挛、先天性肥厚性幽门狭窄，引起呕吐。
把好两道“阀门”，宝宝吐奶say不见！
湖南医聊特约作者：湖南妇女儿童医院 吴亮
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