长沙晚报全媒体记者 徐媛 实习生 张璐
受检人群中幽门螺杆菌感染率为30%，其中成年人感染率为32.7%、儿童感染率为11.4%；成人对左氧氟沙星的耐药率近40%，儿童为23.3%……近日，江苏省首次发布的“幽门螺杆菌感染与耐药地图”，又一次将这个世界上人群感染率最高的细菌推上了热搜。
年底进入体检季，有人发现幽门螺杆菌治疗后不到一年又阳性了。幽门螺杆菌反复感染有必要治疗吗？治疗过程中耐药怎么办？记者针对市民关心的问题进行了采访。
幽门螺杆菌耐药与抗生素使用不规范有关
在我国，人群中幽门螺杆菌感染率较高，有文献报道为40%至60%。“江苏省幽门螺杆菌感染与耐药调查”项目于2019年7月启动，至2023年10月10日累计入组数据3063例，调查人群涵盖儿童、青少年、中年人、老年人。
中南大学湘雅二医院胃肠外科副主任医师易深根介绍，幽门螺杆菌的地区间疾病模式非常明显。在一定的时间内，同一地区、人群的幽门螺杆菌耐药图谱和特征比较稳定。幽门螺杆菌感染与耐药地图有助于临床医生根据当地抗生素敏感谱合理选择抗生素，从而提高幽门螺杆菌根除率，并减少因抗生素滥用造成的耐药问题。
“人群中约一半人感染了幽门螺杆菌，但并不是短期内形成的，而是从儿童或青少年时期就不断有新的感染者出现，一直累积，所以才有这么高的感染率。”易深根介绍，有文献指出，儿童是幽门螺杆菌的易感人群，在家庭内部被感染主要发生在12岁前。父母均感染幽门螺杆菌，子女感染率为69.34%。幽门螺杆菌一旦感染，如果不经过系统根除治疗一般不会自愈。所以，感染幽门螺杆菌的庞大人群，大多是年幼就已经感染。
2023版江苏省幽门螺杆菌“耐药地图”显示，成人对左氧氟沙星的耐药率近40%，儿童为23.3%；成人对呋喃唑酮的耐药率为10%，儿童为4.7%。两个人群对阿莫西林和四环素基本不耐药。
“幽门螺杆菌耐药性很高，但并不是没有效果，而是药效下降了，治疗效果随之下降。”易深根分析，首先因为市民日常生活中抗生素用药不规范，比如患者只是小感冒却服用抗生素，久而久之产生了耐药性，此后再使用同样剂量或同种抗生素治疗可能难以达到同样的效果；其次，前后服用的两种抗生素药物在结构上相似，也可能产生耐药。此外，同一地域人群的生活习惯、地方用药相似、人群基因大致相同、生活水平以及卫生条件等因素也会影响抗生素的耐药性。
根治后90%以上的概率不会复发
“如果耐药怎么办？”易深根表示，目前我国根除幽门螺杆菌的常用治疗方案为含铋四联疗法，即1种质子泵抑制剂(PPI)+铋剂+两种抗生素。由于幽门螺杆菌很容易对抗生素产生耐药，一般情况下，医生治疗前会询问患者的抗生素用药史，以推断患者的耐药情况，避开已知耐药的抗生素，有针对性地制定治疗方案，可大大提升首次根除的成功率。
在门诊，易深根发现许多人对幽门螺杆菌治疗存在误区，第一大误区是“幽门螺杆菌治好了也容易复发，干脆不去治疗”。“其实，幽门螺杆菌得到根治，90%以上的概率不会复发。”易深根提到，家庭中多人有幽门螺杆菌感染，自身得到了治愈，复发感染的比例约为5.5%；如果家人中没有幽门螺杆菌感染，自身治愈后复发感染的比例约为3.9%。
第二大误区是“幽门螺旋杆菌对人体也有益处，是共生菌，不能全灭”。易深根说，这种说法没有科学根据。1994年，国际癌症机构（IARC）宣布幽门螺旋杆菌为一类致癌物，可引起胃炎、消化性溃疡等疾病，也是胃癌的危险因素。
大部分的人感染幽门螺杆菌不会有明显症状，但有人会有口臭的症状，这主要是由于幽门螺杆菌可以在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染后，会直接产生有臭味的碳化物，引起口臭；有人会有胃肠道的症状，如嗳气、恶心、呕吐、腹胀、腹部不适等。如果不进行治疗，会对生活质量带来很大影响。
年末将至，又到了一年一度的体检集中期。有人发现上半年做过幽门螺杆菌的根除治疗，年底体检时又显示阳性。怎么不到一年就复发了？易深根建议，为了避免假阳性，可再选择一家三甲医院做呼气试验，如果还是阳性，那才是真的阳性。
如果幽门螺杆菌的检测方法是抽血检测，检测结果是阳性只能确定曾经感染过，需要以呼气试验为准。服药期间不要进行幽门螺杆菌的检测，因为结果大多是假阴性。
14岁以下儿童不建议进行根治治疗
“幽门螺杆菌感染途径主要有三种，即口口传播、口粪传播和医源性感染。”易深根介绍，口口传播是最常见的传染方式，所以幽门螺杆菌感染具有明显的家庭聚集现象。幽门螺杆菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌，而我国家庭很少有分餐的习惯，同桌吃饭较少使用公筷，容易通过聚餐进行传播。此外，口粪传播也是较为多见的感染途径。也就是说，日常生活中一起共餐、接吻、喝污染的水源、吃不干净的食物等均可感染幽门螺杆菌。第三个感染途径是医源性感染，如患者做胃镜时设备存在消毒不彻底的情况，可能造成感染，建议患者选择正规医院进行内镜检查。
“从三种感染途径上做根源性的阻断，是预防幽门螺杆菌感染的最佳方式。”易深根提醒，小于14岁的儿童不建议进行幽门螺杆菌的检测和根治治疗，所以家庭中的成年人要格外注意幽门螺杆菌的检测，发现感染应积极根除，家庭成员不共用餐具，尤其是对婴幼儿进行喂食要避免唾液污染。
幽门螺杆菌感染治疗的最佳年龄是18岁至40岁。平常社会应酬较多，以及生活作息不规律、饮食习惯不健康的人群，应定期进行检测。
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如何预防幽门螺杆菌感染
1. 孩子是易感人群，给孩子准备专用的餐具，禁止口口喂食是预防的关键。
2. 如果家庭中有成员感染了幽门螺杆菌，感染者尽量用自己的专属餐具，直至完全治愈。
3. 就餐使用公筷公勺。
4. 对餐具定期进行消毒处理，主要以高温煮沸消毒为主，时间半小时左右。水要烧开才能喝，肉要做熟才能吃。
5. 少吃刺激性食物，少食多餐，不吸烟，不喝酒，营养均衡，细嚼慢咽。
6. 饭前便后勤洗手。
7. 保持良好的口腔卫生，定期更换牙刷、洗牙。
幽门螺杆菌感染怎么治疗？
1.幽门螺杆菌是可以根治的，治愈率80%至90%，但是可能复发，一般5年复发率小于5%，需定期复查。
2.目前治疗幽门螺杆菌主要推荐三联疗法和四联疗法，同时服用三种或四种药物（质子泵抑制剂+抗生素+铋剂），疗程为10至14天。
3.治疗期间不能随便停药或增加疗程，否则容易导致杀菌失败或产生耐药性，停药后间隔1个月复查。