“天一冷，你们就上门来给测血糖、量血压，叮嘱用药，真是太感谢了。”10月21日，76岁的郭桂兰老人对送医上门的家庭医生再三表示感谢。这支家庭医生团队来自冠县新华医院，他们已经多次到郭桂兰家为老人提供医疗服务。郭桂兰患有高血压、糖尿病等多种慢性基础疾病，脑梗后行动更为不便。今年4月份，冠县新华医院为郭桂兰建立了家庭病床，家庭医生、护士及康复师每周两次上门“查房”、巡诊和送药，指导调整用药方案，并为郭桂兰进行中医手法推拿、针灸康复、蜡疗、穴位贴敷等康复治疗。

冠县通过优化家庭医生签约团队，以老年人健康管理为切入点，组织县、乡、村三级医护人员全程参与老年人健康查体、现场反馈和随访服务，积极探索老年人健康管理模式，优化工作流程，为辖区内65岁以上常住居民免费提供健康体检、随访反馈、健康指导，切实做细做实老年人健康管理服务，满足老年人健康养老需求，提高老年人生活质量。截至目前，冠县共成立202个家庭医生签约团队，签约38.3万人、签约率53.58%，其中高血压患者签约6.39万人、签约率98.9%，糖尿病患者签约2.45万人、签约率98.79%。