“何主任，我母亲近五年来吃东西老是反酸，胸口也感觉烧灼得厉害，尤其这一个月更加厉害了，总是查不出原因，这是得了什么病啊？”在湖南胃食管功能性疾病专病联盟主席单位、湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）普外微创中心来找科主任何恒正教授就诊的患者中，经常会听到患者及家属诸如此类的疑问。

其实，很多患者出现的这种反酸、烧心症状，与临床上一种胃食管功能性疾病有关，那就是我们今天要讲的食管裂孔疝。

什么是食管裂孔疝呢？湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）普外微创中心科主任何恒正教授介绍，食管裂孔疝是众多“疝”病中的一种。简单的说，就是我们人体胸腔和腹腔之间有一个类似“天花板”的分隔，叫做膈肌，膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过食管裂孔进入腹腔与胃相连。

正常情况下，食管裂孔刚好可容纳食管通过，而当我们腹腔内压力大于胸腔时，或者食管裂孔过大时，这个压力差就会将胃的一部分“吸入”胸腔内，这种情况我们就称为食管裂孔疝。此时患者到医院检查，并不一定会发现明显的“胃病”。

食管裂孔疝与其它疝病一样，除了先天性的因素外，更多的是一种老年衰退病。当膈肌和食管的肌肉及周边筋膜组织随着年龄增长而功能衰退时；当吸烟、饮酒、不当饮食及生活方式损害我们的器官组织时；当因为便秘、小便不畅、慢性咳嗽或者女性的妊娠等原因导致腹腔压力长期增高时，食管裂孔疝便容易发生。

食管裂孔疝典型的临床表现是反酸、烧心，患者上腹部或胸骨后有一种温热感或灼烧感，酸水、食物反流至食管甚至口腔的感觉最为常见，平卧或夜间加重。

一部分的食管裂孔疝患者单独或合并有呼吸道症状，可有呛咳、哮喘样发作、反复肺炎、肺脓肿和肺间质纤维化，患者往往对症治疗后易复发，经久难愈。也有患者出现咽部异物感、发声困难、咳嗽、咽痛、声嘶，对症治疗后效果不佳或者易复发。

食管裂孔疝临床表现图示

食管裂孔疝导致胸痛症状的患者不在少数，这种胸痛位于胸骨后或剑突下，烧灼痛或隐痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，常放射至颈、下颌、耳、肩、胸、背、上肢等。

长期的反酸、烧心、身体不适，患者可出现作息不规律、食欲不振、营养不良、贫血。湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）普外微创中心科主任何恒正教授解释，因为食管裂孔疝的临床表现特异性不明显，公众对这种疾病相对陌生，甚至非专科的医生也对该疾病容易漏诊和误诊，因此，部分食管裂孔疝患者并未得到及时的确诊、更未得到有效的治疗。

所以，慕名来到湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）普外微创中心就诊的患者中，病程已经有好几年甚至几十年，或者症状非常严重的患者也不在少数，有的患者已伴随有焦虑抑郁的情况，非常的痛苦，何恒正教授表示。

食管裂孔疝患者根据症状的严重程度，或者疝的影像学表现是否典型，可先以抑酸剂和胃肠动力剂保守治疗。如有效，可服药治疗；而药物治疗无效或患者难以耐受长期服药者，或者疝入严重合并有挤压、嵌顿等情况者，就需要手术治疗，由专业的医生来掌握手术指征。

手术多采取腹腔镜下食管裂孔疝修补配合胃底折叠术，相比传统的开胸开腹手术，腹腔镜食管裂孔疝修补术具有创伤小、痛疼轻、恢复快、效果好等优点。

何恒正教授手术教学中

查房

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）普外微创中心是湖南胃食管功能性疾病专病联盟主席单位，在湖南省乃至中南地区率先开展食管裂孔疝规范化诊疗，特别是微创手术治疗，为全国众多患者解除了痛苦。

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院） 普外微创中心 刘莉

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（编辑YH）