上肢无法抬举，甚至连菜都夹不起。这是中风了吗？可是，为何还伴随高热，全身皮疹？近日，湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）呼吸与危重症医学科就收治了这样一位患者。经追根溯源，发现患者竟是因蛇咬伤，注射了蛇毒血清，才引发了这一系列的问题。

刘阿姨今年58岁，家住娄底。今年10月国庆节刚过，突发上肢无法抬举，甚至夹菜都无法完成。家人第一反应是刘阿姨中风了，立即将其送至湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）卒中中心。急查头颅MRI不支持脑梗死。但患者高热，同时出现了全身皮疹。为一探究竟，呼吸与危重症医学科团队立即接诊了该患者，并在第一时间对刘女士进行了仔细的“视触叩听”，及病史采集。

这一问才知道，刘阿姨是先出现皮肤瘙痒、皮疹，后开始出现发热，及上肢酸痛，不能抬举。急查炎症指标并不高，完善影像学检查未见感染病灶。曾祥伯主任医师团队接诊后首先考虑是否为过敏可能，药物热可能。但是普通的过敏怎么会导致上肢不能抬举呢？

追根溯源，再次详细问病史，发现患者十天前曾有蛇咬伤史，当时及时送至当地医院，予以抗蝮蛇毒血清治疗，在医院观察1天后伤口红肿消退，自觉无任何不适，遂回家休息。在回家后第3天开始出现皮肤瘙痒，首先开始为脖子，后迅速发展至四肢，紧接着开始出现全身大片鲜红色皮疹，未明显凸出皮面，无脱屑，无分泌物，同时伴有发热。

曾祥伯主任医师指出：这应该是典型的血清病表现！且刘阿姨入院后开始出现张口受限，吞咽困难。立即予以激素抗炎，口服药物抗过敏等治疗。入院后第二天，刘阿姨的皮疹逐渐消退，关节活动及吞咽功能等逐渐恢复，体温恢复正常。1周后顺利出院。

什么是血清病？

血清病是一种常见的免疫性疾病，他的典型临床综合征是由异种（非人类）血清蛋白诱导宿主发生免疫反应，进而形成免疫复合物所致的III型超敏反应。通常在接种疫苗、使用药物或感染后引发。首先需要与血清病样反应相鉴别，后者是指多种药物(尤其青霉素、头跑克洛、阿莫西林、磺胺类和抗癫痴类药物)可引起临床上类似于典型血清病的反应。该病是一个自限性疾病，多数预后良好。目前已有研究报道使用抗蛇毒血清后血清病的发病率为 5.6%-29%。因此，我们在发生蛇咬伤时，除了及时注射抗蝮蛇毒血清。还需警惕血清病的发生！

血清病有哪些表现？

血清病的主要症状包括发热、皮疹、多关节痛或多关节炎等。

1.皮肤表现

通常最早出现，大多数病例均有猛痒性皮疹。皮疹多持续数日至2周，黏膜不受累，不会发生溃疡、继发感染或形成瘀痕。

2.发热

几乎均发热，通常高于 38.5C，呈间歇热，同日内体温可恢复正常，寒颤不常见，脱离暴露后3d~4d内通常会退热，也可延迟退热。

3.关节和肌肉表现

关节痛见于约 2/3 的患者，受累关节包括掌指关节、膝关节、腕关节、踝关节和肩关节，其他部位少见。通常在出疹后发生，并在皮疹消退前消退。

血清病如何治疗？

血清病的治疗并没有特效药，首先需去除致病因素、脱离暴露因素，其次是使用糖皮质激素及抗组胺类药物，以减轻免疫反应和组织损伤。同时对高热、关节痛和呕吐等症状进行对症治疗，以缓解患者的不适。

当涉及的药物不能停用时，采用血浆置换疗法可能助于治疗血清病或预防血清病再次发作。

曾祥伯主任医师提醒，广大市民在接种疫苗、或注射血清类药品时，一定在接种后的1-2周内密切关注自身情况，有无发热、皮疹、或关节疼痛等不适，一旦有异常，请及时就诊，寻求专业治疗及指导！同时应警惕血清病的复发。病情缓解后，抗组胺、激素等用药，需逐步减量并停用，避免复发。

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院） 呼吸与危重症医学科 邵春 田静

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