近日，醴陵市中医院内镜中心成功为一名高龄重度肝硬化患者施了内镜下食管静脉曲张套扎术。

（患者呕出的大量鲜血）

患者因大量呕血伴解黑便急诊入院，入院时已出现血压下降、神志淡漠等失血性休克的表现。

通过输血、补充能量等治疗措施，生命体征稳定后，醴陵市中医院脾胃病感染性疾病科邓磊主任医师为其行急诊胃镜检查，发现患者重度食管静脉曲张，如果不及时手术治疗，容易反复出血，甚至会危及生命。

经与家属充分沟通后，为患者成功实施内镜下食管静脉曲张套扎治疗，术后曲张静脉消失，未再出现呕血黑便。

食管静脉曲张是怎么形成的？

食管胃静脉曲张可见于约50%的肝硬化患者，与肝病严重程度密切相关。

任何原因引起的肝硬化均有可能引起门静脉高压，门静脉高压也促进肝静脉属支血管新生，形成门-体侧支循环。

食管胃底静脉曲张一旦形成，约有1/3的患者出现破裂出血，每次出血的病死率高达20%～30%，未经治疗的患者一年内因出血致死的几率可达70%。

食管静脉曲张了就要手术治疗？

不是。

轻度静脉曲张即曲张直径＜5mm，暂不需要预防性治疗。

中、重度食管胃静脉曲张、出血风险较大者（Child-Pugh B、C级或红色征阳性），推荐使用内镜下曲张静脉套扎术或非选择性β受体阻滞剂（NSBB）预防首次静脉曲张出血。

出血风险不大者，首选NSBB，对有NSBB禁忌证、不耐受或依从性差者可选内镜下曲张静脉套扎术。如二者联合应用则疗效更佳，并发症更少。

什么是食管静脉曲张套扎术？

内镜下食管静脉曲张套扎术是一种安全性高、创伤小、恢复快的食管静脉曲张破裂出血止血和预防出血的治疗方法。

内镜下食道静脉曲张套扎术应用特殊的套扎装置，经胃镜行曲张静脉橡皮圈套扎的一种操作方法。

一般橡皮圈会在7-14天自动脱落，局部组织也形成溃疡，14-21天由斑痕组织所取代，一般也在此时行胃镜复查。

内镜下食管静脉曲张套扎术适应证

1.急性食管胃底静脉曲张破裂出血者，药物止血无效；

2.重度食管胃底静脉曲张出血，且全身状况不能耐受外科手术者；

3.食管胃底静脉曲张反复出血者；

4.门静脉分流术或脾切除术等外科手术后静脉曲张再发或再出血者；

5.有出血倾向者的预防性治疗。

（编辑Rainbow。图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：醴陵市中医院 脾胃病感染性疾病科 张丽

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