孩子出生后肩膀一高一低

长大后畸形逐渐加重

检查为先天性高肩胛症

先天性高肩胛症是什么

又该如何治疗

今天专家来科普

案例回顾

日前，河北省儿童医院收治了一名来自山东省的先天性高肩胛患儿，经骨科手术治疗，肩胛位置降至正常位置。

畅畅（化名）今年3岁，山东菏泽人，自出生时左侧肩颈部高于右侧。随着孩子逐渐长大，畅畅爸妈发现孩子左侧畸形逐渐加重，为寻求进一步治疗，畅畅一家人遂来院就诊。

来院后查体发现，患儿两侧肩胛不对称，左侧肩胛骨上移，左侧颈部较对侧饱满、颈短、肩颈线减少，锁骨上方可触及肩胛骨棘上部，臂部上举时，肩胛骨向外和旋转活动受限，左肩部外展活动受限。行CT检查发现，左侧肩胛骨位置较对侧高。通过对患儿充分查体及术前检查，考虑患儿为先天性高肩胛症。在医师团队的充分准备下，手术顺利完成，患儿未发生臂丛神经损伤，上肢活动正常。

先天性高肩胛

先天性高肩胛是一种少见的先天性畸形。其病因是肩胛带下降不完全、肩胛骨的形状和体积异常或遗传性疾病，特征为患侧肩胛骨位于异常较高的位置，发育差，变形，患肢上臂上举活动受限，常可同时合并肋骨、颈椎、胸椎畸形，以单侧居多。影响上肢功能及外观。

手术关键是充分游离肩胛骨，将肩胛骨下降，放置于正常位置并充分固定。手术中需要充分探查，有无脊柱畸形或肩椎骨存在。最严重的并发症是臂丛神经牵拉伤，常需要术中神经监测或锁骨截骨。

程度分级

Cavendlish根据畸形程度分成四级。

轻微畸形：畸形不明显，两肩在同一水平，穿衣后外观近于正常。

轻度畸形：畸形较轻，两肩接近同一水平，但穿衣后可以看出畸形，颈膜处可见隆起肿块。

中度畸形：中等度畸形，患肩关节可高于对侧2~5cm，畸形很容易看出。

严重畸形：患肩很高，肩胛骨内上角几乎与枕骨相抵，有时常合并有短颈畸形。

临床治疗

畸形的分级对治疗有一定的参考意义。

非手术治疗

畸形不严重、功能障碍不显著者，不考虑手术治疗，可做些被动和主动的上肢活动，如外展、上举、下压及内收，伸展牵引短缩的肌肉，改善和增进肩的外展和上举功能。

手术治疗

手术治疗适用于畸形严重、功能障碍明显的患儿。患者除了肩胛骨的升高外，还合并有其他的骨性及软组织畸形，故选择手术治疗时应考虑下列因素：

（1）年龄

以3~7岁手术疗效较好。年龄太小则不能耐受手术。8岁以上者，手术时过于注重矫正畸形，常引起臂丛神经牵拉而造成损伤，同时组织发育接近成熟，缺乏弹性，对肩胛骨位置的变化适应性差，故功能改善收效甚少，应慎重考虑。

（2）畸形程度

对畸形严重合并有功能障碍者应考虑手术，功能障碍不著而仅有外观畸形可不考虑手术。

（3）双侧畸形

如畸形对称可不考虑手术治疗。

（4）其他

如合并有其他脊柱及肋骨严重畸形，术后功能改善不大，可不考虑手术治疗。

专家提醒

河北省儿童医院骨科主任周晓康提醒家长朋友们：先天性高肩胛是一种先天发育异常疾病，畸形的分级对治疗有一定的参考意义，根据不同分型，手术治疗方案不同。早发现早诊断早治疗，可以降低手术风险及难度，更好地恢复患儿的外观及上肢功能。