开栏语
【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
近日，广东省中医院生殖男科门诊接待了一位邓先生（化名），因不育来院做精液常规检验。邓先生拿到精液检验单后，对照参考值自我解读。当看到“精子畸形率”——这个参数时，变得焦虑万分。心中充满了疑问来到门诊咨询副主任医师袁启龙：精子畸形是不是等于生出的小孩畸形？为什么会出现畸形精子？近期是不是应该采用避孕措施？后续该如何治疗等类似问题。
经过仔细的病史询问，中医四诊合参分析，体格检查及实验室进一步检验，发现邓先生舌质偏暗，舌苔稍白，脉沉，精浆中性糖苷酶偏低，诊断为男性不育症、畸形精子症和精浆生化异常，中医证候为肝郁肾虚血瘀证。
袁医生采用补肾疏肝活血中药+左卡尼汀给与治疗，后续根据证型变化随之调整，治疗2个月后，再次检查精液检查就正常了。
今天藉此为大家简单科普，精子畸形的来龙去脉。
精子形态是怎样形成和分析的？
精子，又称为男性的“小蝌蚪”，从名字上看就知道其形状，但精子的产生是由睾丸里面的“精原细胞”慢慢演变而来的，经历了“浓缩——加帽——伸尾——戴鞘——脱衣——成熟”等一系列将近三个月的蜕变过程，在这个过程中，任何一个环节出现异常，即可导致畸形精子症。
精子形态的分析，需要禁欲时间合适，取精后涂片染色，显微油镜下放大1000倍对精子的“头部、体部和尾部”仔细观察。根据《世界卫生组织第五/六版精液检验标准》进行评估，畸形率超过96%则定义为畸形精子症。
可见，上述评估仅基于精子的外在形态进行分析，而不是精子的遗传物质，并且是混杂了检验人员的主观判断。
精子畸形率高，
到底有什么影响呢？
从96%的界定标准可以了解到，正常男性精液中也会存在相当一大部分畸形精子。
为什么界定标准如此严格？其实是根据黏附在卵子透明带上的精子“相貌”为标准，稍有差池则被定义为“畸形”。
畸形精子的大体分类，有头部畸形、中部畸形和尾部畸形。
中部，可以理解为精子的“发动机”；尾部，可以理解为精子的“螺旋桨”，这两个部位的畸形，可能会对精子的运动能力产生一定影响，多体现在精子活力偏弱，影响到精卵见面。
头部，则有两大主要功能：一是，头部携带打开卵子大门的“钥匙”；二是，头部携带男性的遗传基因。
虽然，部分特殊畸形（如双尾、双头、巨大头等等）则有可能预示着遗传物质的缺陷，但这部分精子首先很难与卵子结合。如遇到极度畸形精子症，特别是配偶反复胚胎发育不良的患者，则建议进一步检查精子的“DNA碎片率和精子核蛋白不成熟度”。因为精子与胚胎的早期发育相关。可见头部形态的异常，主要影响“精卵结合”，次之是部分患者的胚胎早期发育潜能，也不是导致胎儿畸形。
精子畸形，
该如何处理？
精子的生成过程，历经将近三个月。内在的，如中医方面的个人体质失调、或局部微环境紊乱，以及外在的不良生活习惯、接触的有害环境，均可能直接或间接影响到精子形态。
临床主要治疗方案：采用中医药根据个人体质辨证论治调理和使用维生素E进行抗氧化应激治疗。此外，若患者合并存在精索静脉曲张，则改善局部微循环；若附睾环境异常，则添加左卡尼汀及辅酶Q进行干预。
当然，对于部分保守治疗仍无效的畸形精子症，也可以考虑辅助生殖技术的治疗方案，以便通过精液优化筛选后，其精子形态相对会较好些。
供稿人
袁启龙
副主任医师，医学博士，世界中医药联合会理事，广东省中西医结合学会生殖医学分会委员，广东省医师学会男科学分会委员，广东省医学会男科学分会生殖学组委员等。
擅长：
男性不育症（少弱畸形精子症和精液液化异常）、性功能障碍、前列腺炎、精索静脉曲张的中西医结合治疗，特别是在辅助生殖技术（人工授精和试管婴儿）中男性不育患者的诊治及优生遗传有较深入的研究。
手术：睾丸、附睾微创取精及无痛包皮环切手术等。
出诊时间及地点：
每周三、周四全天、周六上午：广东省中医院大德路总院东区四楼生殖医学科
每周一、周二、周五上午：广东省中医院大学城医院四楼男科门诊
每周二、周五下午：广东省中医院大学城医院五楼生殖医学科
学术带头人
陈志强教授
教授，主任中医师，博士生导师。全国老中医药专家学术经验传承指导老师，广东省名中医。原广东省中医院副院长兼大外科主任，外科学术带头人。中国医师协会中西医结合分会副会长，中国中西医结合学会围手术期专业委员会名誉主任委员。
擅长：
泌尿外科和男科疑难病症的中医与中西医结合诊疗。包括前列腺疾病、不育症、泌尿生殖系统肿瘤及感染、性功能异常、生殖系统相关器官与肾上腺病变、尿石症等病症。
出诊时间及地点：
周一上午：广东省中医院二沙岛医院前列腺专科
周四下午：广东省中医院大德路总院泌尿外科
周五上午：广东省中医院大学城医院男科
供稿：广东省中医院泌尿男科
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责任编辑：宋莉萍