“2型糖尿病，还出现了糖尿病酮症酸中毒？”当被医生告知检查结果时，23岁的小诺惊得瞪大了眼睛。一次感冒后，他突然出现持续性腹痛、总想跑厕所，还变得特别容易口干，以为是肠胃出现了问题，完全没有把这些症状和自己认知里的“老年病”扯上关系。而且，他也没有家族病史。

“现在糖尿病呈年轻化趋势，临床中可以见到一些大学生乃至中学生患病，甚至有的诊断时已经出现并发症。”中山大学附属第三医院副院长、内分泌与代谢病学科主任医师陈燕铭感慨，他们人生的路还有很长，“糖友”出现并发症的几率更高、发展恶化的可能性也更大，早防早治是一个必须警惕的问题。

11月14日，是第17个联合国糖尿病日，今年的主题是“了解风险，了解应对”，我们选择聊一聊年轻群体和糖尿病的那些事。

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我23岁，无家族病史，患上了2型糖尿病

初诊时，小诺的随机血糖已经达到20 mmol/L，超过正常值的数倍，而他出现的酮症酸中毒是糖尿病的一种急性并发症，不及时治疗有致死风险。

读大学期间体检指标一切正常，工作不到两年，怎么就患上了慢性病？看着和照片上“胖若两人”的小诺，中山三院内分泌科副主任医师谭莺似乎窥见了一些答案——曾经年轻帅气的小伙，短短半年时间体重骤增了30斤，脸上还在爆痘痘。询问病史得知，小诺经常会加班到深夜，养成了吃夜宵的习惯，且工作经常性需要喝酒应酬，长期处于高压状态，也缺乏运动。

“肥胖是年轻人患上2型糖尿病的主要原因。”陈燕铭表示。

肥胖直接导致皮质醇等升糖激素的分泌增加，容易增加胰岛素抵抗风险。而与之相伴相生的常常还有暴饮暴食、久坐、缺乏运动等，其中，长期摄入高糖、高脂饮食，容易导致高血脂、高血糖；久坐已经证实会加剧胰岛素抵抗；压力大、缺乏运动也会影响代谢功能，增加发病可能。

“有家族病史的要特别注意。”谭莺提醒。

她接诊过最年轻的糖尿病患者，年仅14岁，还在读初三。身高一米六的小路，体重已经超过180斤，家人觉得正在长身体，也没有刻意控制孩子的饮食。而且，孩子每周要喝三四杯奶茶，餐桌上还经常出现可乐。

“起初看到血糖指标，以为是其他类型的糖尿病，毕竟孩子还如此年幼！”谭莺感慨，“孩子的祖母、外婆、母亲都有糖尿病，本身就是有家族病史的高危人群，而不健康的饮食习惯、过度肥胖，将他的发病时间大幅提前了。”

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减重，年轻人防治糖尿病的关键武器

事实上，糖尿病年轻化已经成为一种普遍现象，不少内分泌科年长的医生都感慨过，上世纪90年代糖尿病患者多在50岁以上，遇见40岁的“糖友”都诧异，而现在，年轻的面孔在诊室越来越常见。

这并非类似“孕妇效应”的心理投射。2020年4月，《医学杂志》刊发了中国医科大学、郑州大学、西安交通大学等单位合作的一项研究成果：以全国31个省区市共计75880名参与者为样本的调查研显示，目前我国18～29岁人群中糖尿病患病率已达2%，30～39岁人群患病率是6.3%。

“早防早治非常重要。2型糖尿病是一个慢性病，随着患病时间的延长，一些并发症会逐步出现、进展且不可逆。”陈燕铭谈到，糖尿病的致病因素非常复杂，虽然近几年实现糖尿病逆转的概念比较热门，但这很难，“更准确的表述应该是追求糖尿病的完全缓解或部分缓解。”

对年轻患者而言，减重是关键因素。

“临床可见2型糖尿病多合并肥胖，患者存在明显的代谢紊乱，经过积极控制体重，血糖也会明显降低，需要服用的药物种类和总量都可以大幅减少，且越早干预出现并发症的几率越小，预后也可以好很多。”陈燕铭谈到。

“确实如此。我们曾接诊过体重基数很大的患者，减重40斤后，服用的药物从4种减少为1种，胰岛素也停了。”谭莺说。

而内分泌科为小路开了降糖药，制定了生活方式干预方案，考虑到初三学生压力较大，还邀请了精神科医生一起进行综合干预。坚持一年后，小路成功减重30斤，血糖也大为改善，走路都感觉轻松了许多。

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不想做“糖友”，留意糖尿病前期

当2型糖尿病越来越多地找上年轻人，对我们而言，更根源的解决之法永远是未病先防，通过健康的饮食和生活方式，对加入“糖友圈”说不。

“即使是已经到了糖尿病前期，也可以仅通过生活方式干预实现逆转，防止进一步发展为糖尿病。”陈燕铭表示。“将糖尿病防治的关口前移，关键是做好三个方面，合理饮食、加强运动、保持平和的良好心态。”

谭莺建议，要保持合理的膳食结构，每天摄入种类多样化的食材，保持荤素搭配、适量食用水果、少盐、限酒、控制碳水化合物摄入等。轻体力劳动者每天摄入120～200克肉类、150～200克水果。同时注意，少选择红肉，用鱼类、禽类、蛋类等代替；水果避免在餐后立即食用，以免血糖升高过快；将精致碳水换为粗粮、全谷物；尽量按蔬菜-肉类-主食的顺序进食等，降低升糖指数。

“晚餐时间不宜太晚，尤其要避免宵夜，睡前4小时避免进食。”她提醒。

糖尿病前期指由正常糖代谢向糖尿病转化的过渡阶段，此时患者的血糖值比健康人高，但没有达到糖尿病的诊断标准。包括空腹血糖受损（空腹血糖6.1～6.9mmol/L）；糖耐量异常（餐后2小时血糖7.8～11.1mmol/L）及两者的混合状态。

“由于糖代谢的异常，可能会出现消瘦、进食量增多饥饿感明显、口干、小便量增多等症状，部分患者可能出现皮肤瘙痒、视物模糊、抵抗力下降等。”谭莺提醒，出现上述症状需要提高警惕。

此外，胰岛素抵抗也是2型糖尿病的致病因素之一。表现为餐前低血糖，颈后皮肤变黑（黒棘皮病）等，而肥胖是年轻人出现胰岛素抵抗最常见的因素。

“特别注意，一些年轻人为减肥特意节食，有时又会控制不住旺盛的食欲暴饮暴食，长期饥一顿饱一顿，就很容易导致胰岛素分泌紊乱，乃至于血糖异常。因此，建议三餐一定要定时定量，进食时间间隔4～5小时为宜。”她表示。

记者 | 岳超群

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