近日,南岸区审计局在审计发现问题整改情况检查中关注“取消困难身份人员未参加医疗保险”问题整改情况,并将该问题以审计要情形式上报南岸区政府。南岸区政府高度重视,督促区医保局等相关部门:一是对照未参保人员名单,逐一电话宣传医保政策,提升取消困难身份人员医保参保率;二是与各镇街社保所建立取消困难身份人员医保参保情况沟通机制,镇街组织人员专职负责医保入户宣传工作,建立取消困难身份人员台账动态管理,避免“因病返贫”。

“取消困难身份人员未参加医疗保险”等审计发现问题是南岸区审计局加强审计信息化建设,充分利用大数据分析思维提升审计工作成效的典型案例。在南岸区医疗保险基金和“三医联动”改革专项审计调查中,审计人员充分运用数据分析工具,收集整理2021年取消困难身份人员名单、2022年城镇职工医疗保险参保数据和2022年居民医疗保险参保数据,以身份证号码为关联字段进行关联比对,筛查出取消困难身份人员未参加医疗保险的疑点数据,并经过逐个核实发现:南岸区取消低保及特困身份人员241人,其中209人在取消身份后,未及时参加职工或居民医保,参保率仅为13.28%。(下图为审计人员利用数据分析平台进行比对分析)

通过审计人员走访调研发现,困难人员取消身份后参保率低的原因主要有:一是取消身份人员自身参保意识不够、参保经济压力大。部分取消困难身份人员本身受教育程度大多不高,风险意识不强,对于医疗保险重要性认识不足,不愿购买医疗保险,同时部分家庭仍相对贫困,参保经济压力大,后续参保积极性不高。二是医保局针对特定人群宣传不到位。困难人员取消身份后,医保局未持续关注该部分人员后续参保情况,缺乏对特定人群参加医保的针对性宣传教育,因低保及特困人员取消身份前参保享受补贴,本人无需缴纳保费或只需缴纳很少一部分保费,取消身份后,部分人员对参保政策变动了解不足,未及时参保。三是部门之间信息沟通机制不顺畅。困难人员身份认定及医保参保补助涉及镇街、民政、医保、财政等多部门,取消困难人员身份前,因对困难人员参保率考核较严,相关部门重视该项工作,部门之间沟通密切,能做到应保尽保,取消困难人员身份后,镇街、民政直接从系统中取消该部分人员困难身份标识,未及时与相关部门沟通,各部门均不再关注该部分人员参保情况。

审计人员认为,低保及特困人员在取消身份以后,未及时参加居民或职工医保,极易“因病返贫”,降低群众获得感,影响“精准脱贫”及一系列惠民政策后续效果,同时存在上访等不稳定因素,故针对上述情况提出如下审计建议:一是加大宣传教育,提高取消困难身份人员参保意识。针对取消困难身份人员,镇街及医保部门要加大医疗保险缴费标准、待遇保障、报销流程、参保重要性等宣传教育,提高取消困难身份人员的参保意识,同时指导该部分人员使用手机APP参保,提高参保便利性。二是强化部门联动机制,提升取消困难身份人员参保率。民政部门要针对取消身份人员建立台账,并与医保部门建立信息互通、协同联动的工作机制,及时将取消困难身份人员名单等信息传递医保部门,医保部门将台账中未参保人员信息及时反馈相关镇街,镇街有针对性的通知、引导未参保人员积极参保。多部门协同联动,提升取消困难身份人员参保率。

“截至2023年3月,已有16人自愿参加医疗保险,目前相关工作正在积极推进中,南岸区审计局将持续关注该问题整改情况,以实际行动保障精准脱贫政策后续效果,严防脱贫人员‘因病致贫、因病返贫’风险。”南岸区审计局相关负责人表示。(南岸区审计局 项宗东 周北龙)