关于输血 你该知道这些事儿

“护士，为什么他输的血是红色的，我输的是黄色的？”

“护士，为什么他输血速度这么慢，我却要输这么快？”

“护士，我严重贫血，住院是来输血的，为什么还没输血就要先抽这么多血？”……

在临床给病人输血时，经常会遇到病人或家属提出这样、那样的问题，今天小编带你一起了解输血的相关知识。

01.什么是静脉输血？

静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入人体的方法。

02.为什么要输血？

①补充血容量：增加有效循环血量，提高血压，增加心输出量，改善微循环。用于失血、失液引起的血容量减少或休克病人。②

②补充血红蛋白：促进血液携氧功能，纠正贫血。用于血液系统疾病引起的严重贫血和某些慢性消耗性疾病的病人。

③补充血小板和各种凝血因子：改善凝血功能，预防和控制出血。用于凝血功能障碍（如血友病）及大出血的病人。

④补充血浆蛋白：维持血浆胶体渗透压，减少组织液渗出和减轻水肿，改善营养。用于低蛋白血症以及大出血、大手术的病人。

⑤补充抗体、补体：增强机体抵抗力，用于严重感染的病人。

03.血液有哪些类型？

①按ABO血型系统：可分为A型、B型、AB型、O型这四种类型。

②按Rh血型系统：可分为Rh阳性血、Rh阴性血这两种类型，

其中Rh阳性血的人较为普遍，Rh阴性血的人较为罕见。

③按成分：可分为红细胞、血小板、白细胞、新鲜液体血浆四大类。

    不同成分的血液，颜色也不同。如因为贫血而输注红细胞时输注的血液是红色的，而因为血友病输注血小板、低蛋白血症输注血浆时输注的血液则是黄色的。

04.输血前为什么要抽血检查？

  临床上，血常规是用来判断是否需要输注血液制品和输注哪个类型、多少血液制品的关键指标。按照《临床输血技术规范》要求，输血前需要进行血型鉴定、交叉配血、抗体筛查以及输血前传染性标志物等血液检测，了解受血者输血前状况、发现潜伏期无症状感染，为诊断和治疗提供依据和帮助，同时也可减少医患纠纷，确保临床输血安全。

05.血液制品的保存与输注

①红细胞：红细胞保存在(4±2)℃的储血冰箱内，保存期35天。单位浓缩红细胞输注时间最长不大于4小时；血红蛋白小于40g/L严重贫血病人，输注红细胞时输入量控制在每小时lml／kg。连续输血时，两袋血之间用生理盐水冲管，输血器至少每12h更换1次或每输2U血液更换1次，以防止细菌生长或滤网堵塞。

②血小板：血小板保存在(22±2)℃的震荡状态下(防止聚集，避免输注无效)的专用保存箱内，保存期5天。血库领出血小板后立即给病人输注，1个治疗剂量的血小板在30 min内输注完毕，最好以病人可耐受的最大剂量快速输注，减少血小板聚集，提高输注疗效。输注完毕用生理盐水冲洗导管，避免浪费及降低疗效。

③冷沉淀：冷沉淀的主要成分是凝血因子Ⅷ，冷藏在-20℃以下冰冻状态保存活性，保存期1年。冷沉淀一旦解冻后，立即以病人可耐受的最大剂量快速输注，以免凝血因子在常温下迅速失去活性。

④血浆：血浆冷藏在-200℃冰冻状态保存，新鲜冰冻血浆保存期1年，普通冰冻血浆保存期5年。新鲜冰冻血浆与普通冰冻血浆的区别是前者含凝血因子，后者无凝血因子。血浆在输注前应复温成液态状，新鲜冰冻血浆要求快速输注，普通冰冻血浆对输注速度无特殊要求。大剂量连续输注血浆不需要生理盐水冲管。

06.输血前为什么要使用药物？

为预防输血过程中和输血后可能出现的过敏和发热等不良反应，临床上常在输血前预防性用药，常用药物有地塞米松、异丙嗪、苯海拉明和解热止痛剂类药物等。

07.输血的常见不良反应有哪些，如何应对？

①发热反应：输血引起的不良反应几乎有一半左右是发热反应。是指在输血期间或输血后1～2小时内，受血者体温升高1℃以上，并以发热和寒战为主要临床表现，而且能排除溶血、细菌污染、严重过敏等原因引起的发热。护理时需密切观察，15—30分钟测1次体温，减慢输血速度，温水擦身，冷敷头部，必要时遵医嘱使用退热药物，密切观察有无溶血反应。

②过敏反应：输入全血、血浆及血液成分制品后可发生过敏反应，轻者只出现单纯荨麻疹或颜面部血管神经性水肿（比较多见），重者可发生会厌水肿、支气管痉挛、广泛性皮疹、过敏性休克等（比较少见）。采取的护理措施为：轻者可以继续输血，但要放慢速度，严格观察，口服抗组织胺类药物。中度和重度反应应立即停止输血，根据症状及时静脉滴注氢化可的松或地塞米松等抗过敏药物；呼吸困难者给予氧气吸入，严重喉头水肿者进行气管插管切开，循环衰竭者给予抗休克治疗，并监测生命体征变化。对于存在过敏史者，输血前30min肌内注射或口服抗组胺药，并且避免输注存在过敏史的献血者血液。

③溶血反应：急性溶血反应多在输血过程中发生，主要表现为畏寒、发热、腰背痛，贫血、黄疸、尿色深（酱油样或浓茶样），可导致昏迷、休克、心衰、肾衰。迟发性溶血反应一般在输血24h后发生，主要表现为输血后3～7天出现低热、黄疸和血红蛋白尿等。若发生严重的溶血性输血反应，应立即停止输血，保持静脉输液通畅，根据病情进行抗体克、防治DIC、防止肾衰及对症治疗，必要时可以进行血浆置换。

④细菌污染反应：这种不良反应是由于受到细菌污染的血液输入病人体内引起的。采、供血过程中有很多环节可以受到细菌污染，如血袋破损、采血和成分制备无菌操作不严格、血液贮存温度过高或血液输注前在室温下放置过久、献血者本身有菌血症等。污染血液最常见的细菌是革兰阴性杆菌，其内毒素引起的高热、休克和皮肤充血是常见特征。输血前应观察库存血的质量，再进行输血。

输血对危重症患者的救治有不可替代的作用，对抢救生命具有十分重要的意义。同时输血也是一把双刃剑，它既能挽救生命，又具有一定程度的风险性，因此保障血液使用质量，保证输血安全是每个医护人员都要非常重视的事情。希望每个人都了解输血的知识，和医护人员一起守护生命健康！

（作者：湖南省肿瘤医院胸部内二科 谭蕾、辜洁琼）