14岁的小曾（化姓）晚上和家人出去散步，出门的时候还一切正常，半路上竟然开始胡言乱语，说有人在耳边和她说话，她变得哭笑无常，敏感多疑且自卑，担心父母不爱自己。

小曾的家人仔细回想，是不是晚上出去散步中了邪，于是请当地有名的“仙人”驱邪，开始似乎有好转，之后孩子病情愈演愈烈，不但没有效果，小曾还出现了流涎、阵发性神志不清、抽搐等症状。

家人带着小曾辗转多家医院，都没有查出精神障碍的原因。家人经过商量，将小曾转院到湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）脑血管病神经内一区求治。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）脑血管病神经内一区科室主任涂鄂文带领团队进行了全面会诊，小曾起病急，病程发展迅速，初期从幻听、精神异常，急速进展到失眠、记忆减退、癫痫、不自主运动等症状，综合神经影像学和电生理检查，团队对小曾进行进一步抗神经细胞抗体检测，小曾被确诊为自身免疫性脑炎（抗NMDAR脑炎）。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）脑血管病神经内一区科室主任涂鄂文介绍，脑炎是由脑实质的弥漫性或者多发性炎性病变导致的神经功能障碍。其病理改变以大脑灰质与神经元受累为主，也可累及白质和血管。

自身免疫性脑炎的诊断首先需要综合分析患者的临床表现、脑脊液检查、神经影像学和脑电图等结果，确定其患有脑炎，继而选择相关的抗体检测予以诊断。

“这类自身抗体引起的脑炎，过去通常采取激素、免疫抑制剂或血浆置换等手段来进行治疗，现在我们有更新的技术手段：蛋白A免疫吸附，科室是省内屈指可数几家能开展该技术的科室之一。”涂鄂文主任表示。

所谓蛋白A免疫吸附，是将患者的血液引到体外，通过血浆分离器将血浆分离，流经吸附柱，吸附柱内含的重组蛋白A分子可以“抓住”并清除患者血浆中的致病性抗体，通过降低患者自身免疫抗体指标，提高治疗效果。

全面评估小曾的病情后，涂鄂文主任医师团队给小曾制定了以蛋白A免疫吸附为主的综合治疗方案。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）脑血管病神经内一区科室主任涂鄂文介绍，过去几种常见的治疗手段中，激素和免疫抑制长期使用对人体伤害较大；血浆置换在清除抗体及炎症因子的同时也清除血浆中的有益成分，需要补充新鲜血浆和白蛋白，同时容易增加交叉感染、过敏反应和出血的风险，还有消耗血浆量大等问题。

此次免疫吸附治疗使用的重组蛋白A是基于金黄色葡萄球菌细胞壁蛋白进行的重组蛋白，可以识别并结合人抗体，对血浆中致病因子清除更加快速有效，能快速控制患者病情，缩短病程，降低死亡率；对致病因子的选择性更高，使血浆中有用成分的丢失范围与数量更小；减少了激素和免疫抑制剂用量，副作用更低、患者耐受性更好；而且不需要补充血浆，可避免应用血浆所带来的各种潜在风险。

在完成4次免疫吸附清除抗体后，小曾的情况迅速好转，癫痫基本控制，精神症状明显改善、认知明显恢复。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）脑血管病神经内一区科室主任涂鄂文提醒，自身免疫性脑炎患者的早期发现和诊疗尤为关键，发病早期即接受免疫治疗的AE患者预后总体较好。对急性进展迅速的认知功能障碍、精神行为异常、癫痫样发作、睡眠障碍、自主神经功能障碍等症状，不应掉以轻心，或误认为“邪魅附体”，耽误诊疗时间，需要及早到医院就诊。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）脑血管病神经内一区科室主任涂鄂文介绍，大量临床研究证实，免疫吸附可以广泛应用于古兰-巴雷综合征、慢性炎症性脱髓鞘多发性神经病、重症肌无力、自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎谱系疾病和多发性硬化症等，技术的进步为神经免疫性疾病患者带来福音。

湖南医聊特约作者：湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院） 脑血管病神经内一区 李燕

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（编辑YH）