作者 |  李垣靓、谭旭辰

近日，在联勤保障部队第926医院心内科团队的共同努力下，成功开展了一例电生理三维射频消融术。此例手术的成功开展，标志着心内科团队医疗技术再上一个台阶。

前不久，患者张先生因心慌、胸痛3月有余，再发后3天入院。经检查，张先生的心电图提示：阵发性室上性心动过速。

门诊根据患者病史及症状以心律失常阵发性室上性心动过速收住院。

经主管医生诊断，患者有阵发性心悸、胸痛症状，发作时心电图提示阵发性室上性心动过速，有明确手术适应症，无明显手术禁忌，患者各项检验值无明显异常，可行心内电生理手术+必要时射频消融术。

经向患者及家属告知相关手术风险，患者及家属签订手术同意书后。科室第一时间组织专家及骨干进行讨论，制定了最佳手术方案。

7月1日，患者在导管室行心腔内电生理检查手术+射频消融术，顺利完成右股静脉及左股静脉穿刺，建立右股静脉、左股静脉到心腔通路导管路径后进行电生理检查；然后，记录心脏不同部位的电活动，进行适当的电刺激诱发心律失常，对异常电波进行分析，最后诊断为房室结双径路致房室结折返性心动过速，随后在房室结双径路慢径靶点处进行消融，最终消融成功。

历时105分钟，手术顺利，患者安返病房。目前，术后恢复良好，未再复发心律失常。

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知识延伸：

什么是射频消融术？

射频消融术是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3 mm，不会造成机体危害。射频消融术目前已经成为根治阵发性心动过速最有效的方法。

什么是三维射频消融手术？

三维射频消融手术与传统二维下的射频消融手术相比，使用EnSite三维标测系统，可在不依赖X射线的情况下实时监测心内导管的位置，降低了X射线对医生以及患者的辐射量；术中标记正常人体解剖结构可，从而在射频消融过程中避免误伤正常组织，因此具有更高的术中安全性；对于消融治疗有效的位置可进行针对性的巩固治疗，降低了疾病的复发率。因此，在EnSite三维指引下，射频消融治疗快速型心律失常具有更低X射线曝光量以及更高的术中安全性和更高的手术成功率。除此之外，手术过程可使用具有压力感知功能的消融导管，实时监测导管头端与心脏结构的接触压力大小，进一步避免相关手术并发症出现，并为患者提供有精准的消融治疗。

射频消融的适应症？

根据我国RFCA（心导管射频消融术） 治疗快速性心律失常指南，RFCA的明确适应症为：

1、预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率；

2、房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速和无器质性心脏病证据的室性心动过速(特发性室速)呈反复发作性，或合并有心动过速心肌病，或者血流动力学不稳定者；

3、发作频繁、心室率不易控制的典型房扑;

4、发作频繁、心室率不易控制的非典型房扑；

5、发作频繁，症状明显的心房颤动，不适当窦速合并心动过速心肌病；

6、发作频繁和(或)症状重、药物预防发作效果差的心肌梗死后室速。

射频消融术的禁忌症有哪些？

1、感染性疾病,如感染性心内膜炎、败血症、肺部感染等。

2、严重心律失常及严重的高血压未加控制者。

3、电解质紊乱,洋地黄中毒。

4、有出血倾向者,现有出血疾病者或正在进行抗凝治疗者。

5、外周静脉血栓性静脉炎者。

6、严重肝肾损害者。

为更好地服务广大群众，提供优质的医疗服务，该院心内科积极探索心内介入诊疗技术，目前可常规开展冠脉介入、先心病封堵器的植入、心脏起搏器植入等各种心脏介入手术。 此次三维射频消融术手术的成功开展，标志着医院心内科介入治疗水平进入了一个新的起点，心内电生理射频消融手术进入三维时代，将更好地服务心律失常患者。

编辑：刘德贵