什么样的痣可能是黑色素瘤呢？

我国黑色素瘤患者很多为甲下黑色素瘤，最初仅表现为指甲上的一条黑线，逐渐增宽并隆起、破溃。

如何判断甲黑色素瘤？

黑色素瘤可以转移，但并非所有的黑色素瘤均一定会转移。其通常在早期是“水平”或“放射状”生长的（横着长），肿瘤局限于表皮内，这一时期的损害沿水平方向不规则扩大，由于表皮内没有血管和淋巴管，此时手术完整切除即可治愈绝大部分患者，不会出现转移。如果不进行治疗，随后肿瘤将进入“垂直”生长期（即竖着长），伴随肿瘤侵犯深度的增加，发生转移甚至致命的风险也将逐渐增加。

如何发现黑色素瘤的早期转移？

判断肿瘤是否转移有很多方法，如通过触诊来判断是否有肿大的淋巴结，以及通过影像学检查手段辅助判断，如进行淋巴结超声、全身的CT、骨扫描或PET/CT检查等。

倘若影像学检查未发现明确的转移灶，但肿瘤侵犯又达到了一定深度，则视为有转移的可能性，这时需做一个特殊的检查/手术——前哨淋巴结显像+活检。

前哨淋巴结就像是哨兵，能够提前发现敌情，如果我们找到肿瘤开始转移所跑到的第一个淋巴结（前哨淋巴结）在哪儿，取出淋巴结送病理检测，便会得知是否转移的真相。前哨淋巴结对于肿瘤的分期诊断和后续的治疗方案制定均具有重要意义。

如果前哨淋巴结阳性，还需要进行整个淋巴结区的清扫术。前哨淋巴结显像+活检是一个核医学检查与外科手段的结合，需要在瘤周注射99m锝标记的胶体示踪剂，随后进行淋巴结显影示踪，动态观察示踪剂沿淋巴回流，当观察到示踪剂在淋巴结内出现浓聚时，进行SPECT/CT检查，定位到淋巴结的具体位置，并可在体表做出标记。在行淋巴结活检手术时，外科医生可以使用伽马探测仪的探头探到前哨淋巴结（读数最高处），取出并送病理检查室即可。

这里需要说明的是，尽管这项操作是核医学检查，但前哨淋巴结所注射的示踪剂剂量极小，辐射剂量很低，基本相当于坐几次飞机身体接受到的辐射量，因此患者及手术的医护人员并不需要特殊防护。但由于该项操作需要核医学科的配合和特殊的仪器，因此目前国内能够规范进行黑色素瘤的前哨淋巴结活检的医院并不多。

北京协和医院在首批新技术新项目的支持下，由皮肤科牵头，联合核医学科、骨科、基本外科、乳腺外科、妇产科等多学科MDT协作，现已成功开展前哨淋巴结显影定位及活检多年，为黑色素瘤患者的诊断治疗保障了至关重要的一环。

北京协和医院皮肤恶性肿瘤/黑色素瘤MDT成立于2020年，由皮肤科牵头，联合院内11个兄弟学科，对黑色素瘤患者进行多学科、规范化、全流程管理

得了黑色素瘤，该怎样治疗？

黑色素瘤的治疗不是哪一个单一学科可以独立完成的，需要多协作诊疗（MDT）。早期发现黑色素瘤并进行手术扩大切除可以大大改善预后，一旦出现淋巴结转移，黑色素瘤对药物和放疗反应都不是非常理想。虽然目前药物治疗已出现了许多新进展，如靶向治疗、免疫治疗等，但我国黑色素瘤多为肢端型，可用药物及已有药物反应率均较为有限。好在大部分黑色素瘤都长在皮肤上，便于观察，因此，大家应时刻保持警惕，尽量早期识别并积极治疗黑色素瘤。

▌本文科普主题来源于《协和医学杂志》2023年4期主题：核素诊疗与临床转化

编辑 丨刘洋 赵娜

审校 丨李娜 李玉乐 董哲 李慧文

监制 丨吴文铭

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