开栏语

做糖尿病的管理达人，当内分泌疾病的调理师。“糖大夫讲堂”由广东省中医院二沙岛医院内分泌科唐咸玉专家团队主讲，带您走近内分泌世界，为您科普内分泌代谢性疾病中西医防治知识，分享临床诊疗小故事。为健康助力，为生活增彩。 

35岁的小黄，平时工作压力大，应酬多，最近刚刚发现尿酸升高，特别紧张，听说尿酸升高容易“伤肾”，匆匆忙忙来到糖大夫门诊，要求查查“肾”有没有问题。糖大夫告诉他，尿酸升高可不光“伤肾”这么简单。且听糖大夫细细说来。

什么是高尿酸血症？

高尿酸血症通常是指正常饮食情况下，非同日两次空腹血尿酸浓度升高，目前各大指南对升高的切点意见不完全一致，总体认为，血尿酸水平＞420μmmol/L，不分男女，即可诊断为高尿酸血症。

约有≥2/3的高尿酸血症患者无明显不适症状，即从未出现痛风发作、痛风石性痛风、急性或慢性高尿酸血症肾病或者尿酸性肾结石，但无症状并不代表并没有危害。

高尿酸血症有什么危害？

坊间有笑谈“尿酸高了，一堆病排队等你”，其实并不是笑话，高尿酸血症除了会引起痛风石、痛风性肾病、肾结石之外，其发生与代谢综合征密切相关，包括高血压病、胰岛素抵抗、2型糖尿病、高脂血症、向心性肥胖等疾病，同时，高尿酸血症也是糖尿病、心脑血管疾病、慢性肾病、勃起功能障碍、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等疾病的独立危险因素。

举例说来，血尿酸每增加60μmol/L，高血压发病相对危险增加1.4倍，新发糖尿病的风险增加17%，冠心病死亡风险增加12%。

尿酸是否降得越低越好？

答案是否定的，有研究认为，尿酸可以作为抗氧化剂，清除体内自由基，生理水平的尿酸有一定的神经保护作用，反而血尿酸水平过低，可能增加老年性痴呆、帕金森病、多发性硬化症等神经退行性疾病的风险。因此，尿酸并不是越低越好，血尿酸水平的目标水平是240~420μmol/L，具体根据并发症的不同，个人目标值不一样。

哪些人群需要重点关注尿酸水平？

●肥胖

●高血压

●慢性肾病

●暴饮暴食或长时间禁食

●定期摄入过量的酒精（特别是啤酒和烈性酒）

●食用大量肉类或海鲜

●饮用含有高果糖的饮料（如非无糖苏打水）

●服用影响血液中尿酸盐水平的药物（尤其是利尿剂）

高尿酸血症的治疗

1. 健康生活方式管理

●限制高嘌呤、高果糖的摄入

●注意奶制品和新鲜蔬菜的摄入

●多饮水

●体重管理和坚持运动

●控制饮酒

2. 药物干预

●抑制尿酸生成类药物

●促进尿酸排泄类药物

 （药物治疗均有严格的适应症和禁忌症，服药和停药需要在医生指导下应用。）

3. 中医中药干预

中药治疗不仅可以对症治疗，还可以标本兼治，中医治疗高尿酸血症和痛风具有独特的优势，通过辨证论治，对高尿酸血症和不同类型的痛风采用不同的治疗策略。

中药食疗有妙招

药食同源，中医食疗可结合个人体质、食材、药材的性味属性，辨证施膳，以达到辅助降尿酸和缓解痛风的目的。

痛风急性发作期患者多属湿热蕴结证，宜选用清凉利湿的饮食，如绿豆苡仁米汤、黄瓜、西瓜、芦根等，也可食用百合汤、百合粥、蒸慈菇片。应避免饮食过于温燥，如辣椒、桂皮、姜、葱、酒、羊肉等，食之燥热助火，容易加重关节肿痛。

痛风慢性期患者多见脾虚湿热证，可选择茯苓、薏苡仁、萆薢、土茯苓、淡竹叶、玉米须等健脾清利湿热之品，如薏米粥 (薏苡仁、土茯苓、粳米) ，忌用寒凉食物及性味极苦寒之品。

痛风石患者多属痰瘀痹阻证，宜选择活血化痰散结之品，可食用茯苓山楂粥 (茯苓、粳米、白芥子、山楂) 。

高尿酸血症患者宜选择陈皮、薏苡仁、茯苓、白扁豆、粳米等健脾化湿之品，可饮用龙须饮(玉米须、淡竹叶) 、薏米粥；脾肾亏虚者宜选择熟地黄、山药、茯苓、泽泻、桑寄生等健脾益肾制品，可食用益肾粥 ( 熟地黄、萆薢、薏苡仁) 。

最后对于应酬频频的小黄，糖大夫送了一份饮食指导：

供稿：广东省中医院二沙岛医院内分泌科 谢雯雯

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍