4月23日17时，天阴沉沉的，秭归县沙镇溪镇马家坝村5组的橘林里，59岁的王功俊突然感到一阵胸闷。他连忙放下锄头，到村卫生室检查。村医王勇给他做个心电图，数据很快传到县人民医院心电诊断中心，4分钟后，检查报告出来。“没啥事！干农活悠着点。”听了王勇的话，王功俊安心地回家了。
让信息多跑路，让患者少跑腿，这在秭归已成为打通县域医疗“壁垒”的现实图景。2019年以来，国家卫生健康委开始在全国启动紧密型县域医共体建设试点。秭归县大力推进县域紧密型医共体建设，构建以县级医院为核心，覆盖当地11个乡镇卫生院166个村卫生室的一体化信息云平台，促进医疗资源有效利用，从而实现“大病不出县，小病不出乡镇”，有效满足群众健康服务需求，提升群众健康获得感和满意度。
上医下派，人员共享
破解血透病人就医难题
“早上过来做透析，中午还能回家吃饭干农活儿呢！”4月23日上午，在归州镇中心卫生院血透室做透析的杜师傅微笑着说，“现在方便多了，也减轻了些治病的负担。”
家住水田坝乡王家桥村5组38岁的杜师傅，患尿毒症已4年，以往都是到县人民医院看病。从家里出发，骑摩托车要2个多小时，每周透析3次，每次4小时，做完透析就要赶回家，身体吃不消。无奈只好在县医院附近租了间房子，这无疑增加了家庭负担。
像杜师傅这样的病人，秭归还不少。这里地处鄂西山区、三峡腹地，其中距县城较远的磨坪乡、梅家河乡、泄滩乡、沙镇溪镇、两河口镇、归州镇共居住血透病人170余名。由于山区交通不便，最远的乡镇到县城车程4小时，出行难、就医难一直困扰着每周要血透几次的患者。
今年4月，归州镇中心卫生院血透室建成投入使用，县人民医院派驻专科医护坐诊、培训，杜师傅从家里过来，不到半个小时的路程。
秭归县建设医共体顶层设计过程中，根据地域特点，补足基础医疗短板，打造一主两次三端的紧密型医共体模式，在人口相对集中、医疗资源聚集的两河口镇卫生院和归州镇中心卫生院，打造辐射江南、江北两区域的次中心。秭归县人民医院院长梅向东说：“县政府搭台，县人民医院牵头，根据镇域特色，精准推动优质资源下沉，真正让老百姓感受到惠民工程”。两个次中心配备血透站等区域特色的检测设备，让很多像杜师傅这样的患者就近做透析，极大减轻了负担。
“以前做CT要坐车去县城，现在镇里有了CT机，在家门口就能做，方便多了。”4月23日下午，55岁的王保在归州镇中心卫生院取到父亲的CT报告单时，对镇里医疗条件的改善称赞有加。
“现在我们卫生院也像县医院的一个科室了，所有检查项目数据上传，通过县级专家远程诊断，指导乡、村医生对患者实施治疗和康复锻炼。”该院院长王群说，医共体建成后，卫生院采购了CT、彩超等设备，利用上级医院的优势资源，每年综合成本可节约100多万元。
据介绍，自开展医共体建设以来，秭归县通过上医下派机制，实现“病人不动医生动”，选派医疗技术骨干下沉到各乡镇卫生院开展对口支援和技术帮扶，实行定期坐诊制度，开展技术指导，提升卫生院专业技术水平和服务能力，实现技术下沉，共享优质县级医疗资源。
医疗设备下沉，物资共享
村民“家门口”做心电图
“配在卫生室的心电图机，是发现基层百姓心血管疾病的‘第一探测器’，也是心血管疾病救治‘高速路’的入口。”村医王勇打了个形象地比喻，“有了心电图机就像战士配备了更精良的武器一样，为救治病人发挥了很大作用。”
王勇介绍，心电图机是县里免费配置的，不会增加村医负担。除此外，在村里可以完成采血，将样本通过物流寄到县医院，通过一体化信息平台可以看到化验结果。“村民在村卫生室就能享受到县乡级的医疗服务，而且费用更低，平时有小病都愿意在村里就医。”王勇说，去年卫生室接诊6000多人次，基本实现了“小病不出村”。
今年2月，马家坝村1组村民李某收拾行李准备出门打工时，突然感觉胸闷胸痛，及时到村卫生室检查。王勇第一时间为李某做心电图，结果显示心梗，于是立即办理转诊，仅8分钟镇卫生院医护人员赶到，为其进行溶栓，为救治赢得了宝贵的时间。
沙镇溪镇卫生院院长余润华介绍，该镇15个村共22名村医，目前每个村卫生室配备了电脑、心电图机、健康一体机、智能随访服务包、紫外线消毒车等设备，以及200多味中药，200余种西药，其中包括肾上腺素、阿托品等10种急救药品。为保证村医医疗技术和服务水平，由镇卫生院统筹安排，每年轮流到县医院进修学习，期间由下派的县级医疗专家担当乡镇医院医生角色，并在村卫生室巡诊，乡镇医院医生担当村卫生室医生角色。
秭归依托统一的数据平台，推动医共体内外的信息共享和业务协同，促进医疗卫生资源整合和综合利用，老百姓就医看病更加优质和便捷。
一主两次三端
打通县域急救“高速路”
3月25日下午，泄滩乡村民周某在果园修枝时，不慎受伤，致左手掌横行贯穿，伤口深，出血不止。周某被送到当地卫生院后，因肌腱、血管、神经损伤严重需立即转诊急救。
秭归县江北区域医疗急救中心接到电话后，在安排转诊的同时，立即启动显微器械，做好术前准备工作，为患者“复活”手掌争取时间。仅50分钟周某被送到急救中心，经3小时手术，在显微镜下完成神经、血管及肌腱吻合。这是该急救中心成功开展的首例急诊显微手术。
1月25日，水田坝乡一名高血压病史的脑梗患者突发意识障碍，在乡卫生院治疗后，仍处于昏迷状态，急救中心接诊后，从出诊、做CT到办理入院，仅用了1个小时。
今年来的几次急救接诊，王群仍记忆犹新，“几年前，这类患者得送县人民医院救治，救护车一来一去几个小时，有些危急重症患者根本等不了，可能在半路就会因为错过急救时间而失去生命。”
为解决全县半数以上乡镇距离县城太远，导致急重症患者医疗急救极为不便的难题，秭归县卫健局依托县域智慧山区医共体建设，在区位优势明显的两河口镇和归州镇建立江南和江北区域医疗急救中心，配置救护车、必备救治药品及设备，并从县级医院派驻专业急诊团队驻站指导，再通过举办院前急救、全科医师人才培训、应急救治演练培训等，让县级医院医生手把手带出来的乡镇医生具备了同样的急救技能。
“两个医疗急救中心辐射人口近20万人。”秭归县卫健局办公室主任龚晓红说，这彻底解决了7个偏远乡镇危急重症患者急救不便的难题，将过去的急救时间至少缩短了一半。
数据信息化一张网
医共体“一家人、一本账、一盘棋”
“可以在平台上查阅患者健康档案，比如既往病史、做过哪些检查、治疗方案等情况，一目了然。”4月23日，村医王勇打开电脑，向记者演示了县乡村一体化信息云平台的便利，“这也是个学习提高的过程，我可以根据以往的治疗效果调整用药方案。”
秭归县人口约37万，受山区地形影响，医疗资源供需矛盾突出。县级医院床位紧张，偏远山区医疗资源紧缺，但是县级医院和100多家村镇卫生机构，是一座座信息孤岛，系统林立，打通难度很大。
不破不立。2021年初，秭归县以医共体建设为契机，选择整个县域统建，进行医疗资源整合，采用一体化医疗云建设模式，打通医共体间的“信息孤岛”和“业务壁垒”，建成了县域一体化信息云平台。目前，医共体同用一套系统，真正实现“一家人、一本账、一盘棋”。
以前，患者在县域内不同医疗机构看病，要携带过往所有的就诊记录，以便医生评估病情。医共体建成后，患者无论在哪里检查、就诊，信息都会实时汇入居民健康档案，病情一目了然。而且检查检验和床位资源等共享，也减少了患者的就医支出。
“医共体让县域医疗形成一张网，让医院服务随时可及，让医生无微不至，把优质的医疗资源送到老百姓家门口。”秭归县卫健局项目信息管理中心负责人王国训说，“建设的过程很难，但现在分级诊疗、双向转诊、慢病管理等难题迎刃而解，老百姓看病更便捷，医疗费用负担也大大减轻。”
秭归县智慧山区医共体建设运转高效，其中技术体系提供了强大动力。
据悉，该项目由武汉盛博汇信息技术有限公司与联投湖北省数字产业发展集团联合建设运营，在技术服务上充分发挥了数据联动、系统整体、集约共享的优势，全力攻克了“标准统一”这一难题，以数字化重塑秭归医疗服务全流程，大大增强了基层医疗机构活力，全面提升秭归县智慧医共体质效。
秭归县卫健局局长杜承文表示，接下来将统筹推进信息化建设，进一步优化医疗资源布局，树立公立医院为谁而建、为谁而医，不断提高人民群众健康获得感，构建有序就医的新秩序，加强人才队伍建设，提升县域智慧山区医共体的综合实力，努力实现“大病不出县、小病不出乡镇”“病人不动医生动”“医生病人双下沉”的目标，达到“群众得实惠、政府得民心、医院得发展”的三赢效果。
医疗无小事，责任大于天。提高基层防治融合能力，探索智慧山区医共体模式，秭归县正在前行。
（记者段铭、邹前俊）