求本悟道

开栏语：广东省中医院主任医师、广州中医药大学博士生导师杨志敏教授带领临床经验丰富的中医医生组成中医诊疗团队，注重回归经典，在临证中运用中医思维及中医综合治法，解决复杂疑难病、危急重症与围手术期疾病，取得显著疗效。今本版开设“求本悟道——杨志敏团队临证思维”专栏，以医案解析的形式介绍杨志敏团队的特色诊疗思维及临证经验，以供借鉴。

患者女，23岁，2021年7月6日初诊。主诉：情绪低落1年余。患者2020年5月开始因工作压力等原因逐渐出现情绪低落，晨重暮轻，心烦，兴趣下降，自我评价低，哭泣，但仍能坚持上班，间中消极观念，期间曾有持续2月夜间凭空听到多人说话，痛经，可痛至呕吐。就诊时已连续3个月每日服用舍曲林150mg，持续情绪低落，烦躁，早上尤其明显，不爱户外运动，平素怕热也怕冷，痛经（末次月经6月19日），胃纳欠佳，胃痛，嗳气，口干，大便结。既往性格开朗，现已不能上班，有自杀意念。舌暗红，苔白，舌下络脉迂曲，右寸弦数，左寸弦紧尺数。少阳经筋肩井、率谷、头临泣及太阳经筋天柱可触及明显条索状筋结。

诊断：郁证（少阳阳明为病，肝气犯胃）。

治法：和解少阳，宣降阳明。

针灸：①乎井术：商阳、关冲，厉兑、足窍阴，2组穴位交替点刺，快进针、轻捻转，留针10分钟，拔针后挤出3~5滴血，泻少阳阳明经郁热。②解结针法：肩井、率谷、头临泣、天柱，左手固定触摸到的筋结点，右手用针灸针斜刺筋结点提插2~3次，不留针，疏利少阳太阳筋经。③针节术：神门、大陵、鱼际、太溪，缓慢进针，平补平泻，留针30~40分钟，宁心安神。每周针刺治疗2次。

方药：柴胡25g，黄芩15g，芍药15g，半夏15g，枳实15，生姜15g，大枣15，大黄10g。5剂，每日1剂，水煎内服。同时嘱患者每日坚持户外运动，快速走、慢跑，微微出汗为宜，不建议游泳、剧烈运动等活动。

上述针灸方案每周2次，中药服用5剂，无明显不适，停2天后继续服用上方加茯苓15g，5剂。

7月25日二诊：共针刺治疗5次，服药10剂，情绪稳定，工作积极性增加，胃纳好转，此次月经痛经明显减轻。偶有心烦，饱食后腹胀，大便可，舌淡红，苔薄白，右脉弦象较前缓和。处方：柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，生姜15g，大枣15g，人参10g，炙甘草10g，白芍15g，枳实15g。针刺方案同前。

8月20日三诊：共针刺治疗12次，服上方15剂，情绪明显好转，变得健谈，诉每次针灸后心情特别放松。要求继续治疗，以减去西药为目标。

10月25日，专科医生建议舍曲林减至50mg，每日1次，减药期间患者继续针药治疗，情况稳定，食欲可，心情可，痛经可忍受，无呕吐。12月30日，患者停药1个月，病情无反复，情绪可，工作积极，痛经无发作，继续中药（隔天1剂）、针灸（每周或10天1次），继续治疗1个月。2022年3月随访，正常如平人。

按 患者主诉情绪低落、烦躁，怕热，痛经、胃纳欠佳，胃痛，嗳气，口干，大便结，脉弦数，为少阳阳明郁热、肝气犯胃之象，平素不爱运动，太阳开泄受阻。针灸治疗用解结针法、乎井术和针节术。解结针法是通过十二经筋部的触诊，寻找疼痛条索状的筋结点，用针灸针或刃针松解的方法。本案触诊发现少阳肩井、率谷、头临泣及太阳经筋天柱有明显的筋结，故采用解结针法疏利少阳太阳经筋，激发经气。乎井术和针节术是长桑君脉法创始人李树森提出，乎井术是取十二经井穴治疗的方法，针节术是根据《灵枢·五乱》提出的针对营卫气机逆乱的针刺方法。本病阳经气机受阻，郁而化热，选用三阳经井穴针刺或点刺放血以泻阳经郁热；气乱在心肺，选用心经、心包经原穴神门、大陵，肺经荥穴鱼际和肾经输穴太溪，以宁心安神、补益心肺。中药方面，首诊选用大柴胡汤和解少阳，内泻热结；后选小柴胡汤和四逆散疏解少阳，疏肝理脾。针药并用，外加适当的健康宣教，使本案取得佳效。

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药报

作者：广东省中医院  李颖文

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责任编辑：宋莉萍