胸痛的患者不断增加，原因也不尽相同，但有一类患者的比例却蹭蹭上涨——复发性心肌梗死。

近期一位50岁的大哥因“反复胸痛发作并加重3小时”再次来到湖南旺旺医院就诊。入院时为休克状态、全身湿冷、脉搏细速、血压80/58mmHg，心电图提示：急性下壁、右室心肌梗死；V3-V6导联及后壁ST段稍上抬。遂急诊行PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中发现三支血管堵塞严重，其中一支血管有支架影。

图1 V3-V6导联及后壁ST段稍上抬

图2 V1-V3为V3R-V5R,V4-V6为 V7-V9

图3 正常心电图（参照）

术中所见再结合患者于2017年因急性心肌梗死曾经植入过一枚支架，我们对于该患者的诊断就更清晰：复发性心肌梗死。

也许有人要问:装过支架，为什么还会再次心肌梗死呢？我们就一起了解一下什么是复发性心肌梗死！

复发性心肌梗死（RMI）：根据2019年急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南，为急性心肌梗死（AMI）后28天再次出现的心肌梗死。

当发生心肌梗死时行介入治疗放入支架只是解决最危险最严重节段的问题，医生选择在血管严重狭窄处放入支架,如还有一些血管节段也有斑块，在对血流流速、流量等血流动力学没有明显影响时，可暂不做处理。

因此，放过支架后需要患者坚持遵循医师要求按时吃药、定期检查和健康生活习惯，来预防再次复发。如果患者放任自我，这些斑块仍会进展甚至随着血液的流动到达其他部位而引起新的部位梗死。况且放置支架的血管本身就有大概10%的概率再次发生堵塞。

近年来根据一些研究发现，心肌梗死的复发比例持续上涨，超过半数的累及血管是初发时的非罪犯血管，所以复发的主要原因还是动脉粥样硬化因素，与介入治疗关系不大。

新的问题也来了

心肌梗死的复发与什么有关？！

1、擅自停用或减少抗血小板治疗和血脂控制不佳是复发的独立危险因素。

2、熬夜、抽烟、喝酒、饮食混乱、肥胖/超重等与不良生活方式相关的危险因素却成为了最大的诱发因素。

有办法可预防复发吗？当然有！

1、规律服药：患者在医生的指导下合理性使用一些药物，如抗血小板治疗、β-受体阻滞剂、调脂稳血压血糖等。

2、合理膳食：低盐低糖低脂。

3、不抽烟，不喝酒，不熬夜。

4、调整好心态：学会疏解情绪。

5、适当运动：在专业的运动评估后选择合适的运动。

6、定期体检：心梗患者应定期到医院检查，发现不适症状及时就医。

心肌梗死复发比例较高，对社会和家庭都将产生极大的冲击，且复发者预后更差。因此，正确的预防方式尤显重要。

（编辑YH。）

湖南医聊特约作者：湖南旺旺医院 瞿晓璐

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