家庭医生团队的医务人员上门为群众服务

为巩固健康扶贫成果，不断完善家庭医生签约服务形式，为基层群众提供全生命周期的卫生与健康服务，石泉县扎实推进2023年度家庭医生签约服务工作，助推乡村振兴与健康帮扶工作有效衔接，让基层群众健康更有“医靠”。

完善工作机制

围绕“大卫生、大健康”理念，合理配置县镇村三级卫生服务资源，着力打造基层健康服务“一盘棋”。由县医院医疗集团、中医医院医疗集团统筹县镇村三级医疗机构人员力量，通过上下联动、区域协作，组建医疗技术过硬、服务意识强的家庭医生签约服务团队，满足居民多样化健康服务需求；另一方面通过对口支援、科室共建、人才下沉等多种途径，筑牢家庭医生签约服务的网底，满足群众“小病不出村，常见病不出镇，大病不出县”的就医要求。此外，采取上门服务、电话联系、全国健康扶贫系统APP等相结合的方式进行基本公共卫生、健康管理、政策宣传等服务，积极推行省“互联网+家庭医生签约服务系统”的运用，开展线上网络签约，依托已建立的居民健康档案信息基础，强化县域内健康信息共享互通，打通家庭医生服务和管理信息系统同医疗机构诊疗系统、基本公共卫生系统等数据通道，实现数据互联互通和业务协同，着力构建“未病早预防、小病就近看、大病能会诊、慢病有管理、转诊帮对接”的基层健康服务格局。

石泉县一名村医为群众提供健康服务

明确服务重点

2023年签约服务重点为建档立卡脱贫人口、基本公共卫生服务项目管理对象、新冠重点人群、其他重点人群（残疾人、尘肺病患者、计划生育特殊家庭等）。建档立卡脱贫人口、“三类”防返贫监测对象按照“工作队队长+医生+健康管理人员+村医”家庭医生团队，以户为单位与服务对象逐年签订服务协议（含续签），规范开展服务。家庭医生团队在向签约对象提供基本医疗服务、基本公共卫生服务的同时，根据签约居民健康状况和服务需求提供健康评估、康复指导、家庭病床、中医“治未病”等个性化服务；加强对慢性病的预防指导，对于诊断明确、病情稳定、依从性好的签约慢性病患者优先提供长期处方服务；对行动不便、失智失能的老年人、残疾人、常规术后护理等确有需求的签约对象，结合实际提供上门治疗、随访管理、康复、护理、安宁疗护、健康指导及家庭病床等服务，做到“应签尽签、签约一人、履约一人、做实一人”。

优化服务内涵

石泉县以群众健康需求为导向，通过向群众提供综合、连续、协同的签约服务，逐步转变医疗卫生服务模式，不断提高群众的健康水平，提升人民群众的满意度和获得感。

在提供基本医疗服务及公共卫生服务的基础上，针对签约服务对象多样化的健康状况和医疗服务需求，提供个性化健康管理服务。特别是根据居家养老、慢性病患者等重点人群医疗服务需求，制定不同类型的个性化签约服务内容，包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药“治未病”服务、远程健康监测等，充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用，满足居民多元化健康需求。

扎实做好大病救治。按照“定点医院、定诊疗方案、加强质量安全管理”的原则，将全人群30种大病患者纳入医疗救治范围，开展随访服务，确保应治尽治。

继续执行县域内“先诊疗后付费”政策。县域内住院“先诊疗后付费”，免收住院押金政策，开展“一站式”结算服务，切实减轻患者负担，方便群众就医。

强化组织保障

县卫健局将通过定期督查、暗访、电访回访等方式，结合季度督导、半年及年终考核，加强对签约服务工作的监督检查，重点关注集团责任落实（包括安排部署、职能分工、绩效管理）和家庭医生团队工作落实情况，对“重签约、轻履约”、“重形式、轻服务”、“重进度、轻质量”等问题，进行通报、限期整改；对群众满意度低，或流于形式、弄虚作假的签约服务行为，将严肃处理责任单位和责任人。对能够规范完成签约服务工作任务、群众满意度高、口碑好的家庭医生团队，根据签约服务人数按年度兑付服务经费，优先评先评优、晋升职级。

（通讯员：曹靖）