50多岁的张大爷（化名）肺癌2年多了，家里有一个孝顺的女儿，听说肺癌吃了靶向药物好，于是为他在网上购买了一种靶向药物，结果吃了不到半个月，不但肿瘤没有缩小，脸上还长出满脸皮疹，如铁锈般密密麻麻，疼痛及瘙痒难忍。

女儿赶紧带他找到湖南省第二人民医院肿瘤科，副主任医师李小兵介绍，这是典型的药物性皮疹，当下最要紧的是停止当前的药物治疗，针对皮疹副反应进行处理。

湖南省第二人民医院肿瘤科副主任医师李小兵提醒，这样的例子屡见不鲜，关于肿瘤的治疗，建议找专门的科室，寻求专业的医师帮助，而不是简单的上网搜索，自行用药。

湖南省第二人民医院肿瘤科副主任医师李小兵介绍，首先肿瘤有很多种类型，简单的按发病位置来分的话，有肺癌、肝癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌等，每种癌症的治疗根据分期早晚的不同，病人的身体状况等，就有不同的治疗方法。

再具体到张大爷的肺癌来说，肺癌按照癌细胞的病理性质又可以分为非小细胞性肺癌和小细胞性肺癌，非小细胞性肺癌里面又可细分为肺腺癌、鳞癌；腺癌中既有基因突变可以使用靶向药物的，也有没有基因突变无法使用到靶向药物的。如此纷繁复杂，即便按图索骥式地在网上寻找也不一定能找到正确答案。

其次，肿瘤的治疗是一个系统工程，需要全程管理、精准施治。目前关于肿瘤的治疗，遵循的是指南指导下的个体化精准治疗，可以讲是一人一策，力求精准；不仅诊断要精准，治疗更要精准，而且还讲究动态变化，绝对没有一成不变的方案。

更重要的是，肿瘤经过治疗后，可能获得了暂时稳定，也可能出现病情进展，这个时候，再次选择原来的药物还有效果吗？不一定。

仍然以肺癌为例，基因突变阳性的非小细胞性肺癌在靶向药物治疗后出现进展的情况下，多数情况下是出现了新的基因突变，选择新的靶向药物仍然有效，但是，也有20%左右的肺癌人群发生了病理性质的转化，也就是说，原来可能是非小细胞性肺癌，现在可能变成了一个小细胞性肺癌。

那么小细胞性肺癌主要的手段就是以化疗为主，而选择靶向药物不仅没有效果，还可能带来严重的毒性反应，就如同本文开头的张大爷一样，在临床上还碰到过使用所谓的原料药物后，出现严重的肝肾功能损害，导致患者严重后果的不幸结局。

最后，湖南省第二人民医院肿瘤科副主任医师李小兵提醒，随着国家对肿瘤病人的进一步关爱，肿瘤治疗的药物特别是靶向药物大部分逐步纳入到国家医保目录中，大大降低了肿瘤病人的经济负担，那些所谓的仿制药物其实完全没有必要使用，既可能耽误治疗的时机，也可能造成严重的不良反应，而且花费也不菲。

（编辑ZS。部分图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 肿瘤科 任斗

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