编者按：当前，随着科技水平的不断提高，人们在尽情享受着衣、食、住、行、娱乐等优越现代生活的同时，也饱受着各种不良疾病的折磨。多种不良生活方式及工作压力，使得患心脑血管疾病、糖尿病、癌症等的风险性大大增加。为了关注您的生命健康，武汉科技报特约请中南地区最大的武汉亚心医院教授周宏开辟《医科“宏”心》专栏，为您不定期重点科普包括心脏病在内的医学常识，护佑您我的生命健康。

难度堪比重修“三峡大坝”

王太婆患有高血压多年，平时也没有注意规范药物控制，最近倒春寒天气来袭，清晨起床后突发胸背部剧烈疼痛，并迅速延伸到腹部和腿部，疼痛实在难以忍受，连早饭都没有办法下咽，还出现了不停呕吐的现象，家人赶紧送到医院急诊科就医，泰和医院胸痛中心迅速启动绿色通道，很快就明确是A型主动脉夹层，主动脉内膜破裂范围十分广泛，涉及到主动脉根部和冠状动脉血管、头颈动脉和上肢动脉血管、双侧髂动脉。

主动脉夹层是高血压患者最严重的心血管并发症，患者主动脉粥样硬化侵犯到血管内膜，产生血管壁的“缝隙”，在寒冷、激动或者外力作用下，血管内压力剧烈波动，就会造成这些血管“缝隙”的撕裂，最终导致血管出现动脉瘤甚至血管内膜、中膜、外膜相互分离的现象，医学上叫“夹层”样撕裂，由于人体主要血管出现夹层撕裂，打个比方，就像水库大坝“出现局部坍塌和破裂”一样，因此危险往往来势凶猛，1/4的患者会出现发病后突然死亡，两天内如果没有得到效治疗，一半的患者会有生命危险，因此，及时手术进行修补和更换血管是唯一的救命措施。

由于病情危重，心脏中心周宏主任带领团队仔细分析了病情后，为王太婆制定了详细的救治方案，在稳定血压等生命体征的同时，积极进行准备，调动麻醉、体外循环、重症监护、血库、超声等学科等力量共同协作，为患者及时进行了低温体外循环手术，更换了胸主动脉，并放置了血管内“象鼻支架”关闭了降主动脉撕裂出现的血管假腔，经过两天的重症监护治疗，日前王太婆已经转入普通病房并康复出院。

该手术难度堪比重修“三峡大坝”，因为主动脉全程撕裂，因此要更换主动脉，首先就要对血管的所有分支进行“分流”，运用体外循环技术，把心脏射出来的血液连接到人工心肺机，维持身体的基本需要，并加强全身主要的脏器的保护，手术期间在脑部和心脏周围放入“冰屑”进行“冰冻保护”，随后阻断主动脉内的血流，切除已经撕裂毁坏的主动脉，换上带分支的人工血管，连接上的头颈部动脉，并连接心脏的冠状动脉血管，同时对夹层撕裂破坏的主动脉根部进行修补，恢复主动脉瓣膜的生理功能，由于王娭毑的右冠状动脉开口也被夹层撕破，因此还从腿部采取了一段自提血管，移植到人工血管上，为右冠状动脉进行了搭桥。经过长达八个小时的手术，经过“千针万线”的缝合和止血，手术后八小时患者即从深度麻醉中苏醒。由于部分高血压患者因各种原因长期不治疗，忽视了药物控制作用，老人对较高的血压比较耐受，一旦血压剧烈波动，往往会导致灾难性的后果。因此医生呼吁广大高血压患者，不要陷入高血压治疗误区。部分高血压患者认为，降压药用得太早会导致以后用药无效，症状不重就不急于用药，这种想法非常危险。血压升高后，心、脑、血管、肾脏等多个器官会在不知不觉中受到损害，极易出现并发症，一旦出现中风、夹层等严重并发症，就已失去了最佳治疗时机，后悔莫及了。血压控制得越早，越能预防靶器官受到伤害，其远期的预后越好。现在很多药物副作用并不大，合理用药经过医生进行定期评估，绝大多数人结合改变不良生活习惯、适当运动，是能够获得良好的远期治疗效果的。

来源：武汉科技报

特约专家：周宏

编辑：徐璐