在中日友好医院日前举行的2023年首场记者会上，该院中医肺病一部副主任韩桂玲指出，处于新冠病毒感染后恢复期的人群，常见症状会有诸如咳嗽、乏力、胸闷、气短、心慌、低热、易汗、全身酸痛、焦虑抑郁、失眠、大便性状改变、脱发等。这些症状，可以采用中医疏肝解郁、健脾和胃、调养心神的方式去缓解。

韩桂玲表示，大多数患者新冠恢复期出现这些症状,基本上都没有器质性病变,从中医的角度讲无外乎有如下病因：一是外邪侵袭,患者确实是前一段时间感染过新冠病毒;二是饮食失调;三是情志不畅;四是体虚劳倦。针对上述病因,如果外邪侵袭,要做的就是防寒保暖；如果恢复期营养过剩，脾主运化,脾主肌肉、四肢，会导致脾胃功能受损,生湿生痰,出现痰多、乏力、四肢沉重、饮食差,大便不规律等,所以要节制饮食,避免暴饮暴食,少食辛辣油腻刺激肥甘厚味之品。第三,情志不畅。“百病皆由痰作祟”,中医以前说痰作祟,其实情志不畅是更重要的一个诱因。长期在家里窝着,肝气不疏,肝气犯肺出现咳嗽、咳痰等症状，所以调整好心情非常重要。此外，还有体虚劳倦症状。大家都知道在新冠期间要多休息、少运动,但是很多人把这个多休息理解为躺在沙发上看电视,运动极其少了。所谓“久卧伤气、久坐伤肉”,长期不运动势必会造成气虚,活动耐量下降。所以还是要适量运动。

很多人感染新冠后久咳未愈，韩桂玲对此指出，现在门诊上新冠后咳嗽的患者非常多。其实,新冠感染后咳嗽原则上是不能归入难治性咳嗽范畴的,还是属于感染后咳嗽。但如果病因明确了,比如新冠感染后咳嗽治疗8周效果仍欠佳,这时候可以归入难治性咳嗽的范畴,又称难治性慢性咳嗽。

到底什么是难治性咳嗽?难治性咳嗽是指咳嗽时间大于8周,胸部X线没有明显异常,原因不明,或治疗效果欠佳的一种慢性咳嗽。因为其病因复杂,各个系统的功能失常都可以影响到肺部引起咳嗽。如《黄帝内经》所言“五脏六腑皆令人咳,非独肺也。”“我们团队在继承与创新老一辈名老中医学术思想的基础上,总结出一套‘辨咳五步,治咳三要四法’的治疗方案。”总之，中医还是讲究辨证与辨病相结合的原则。所谓辨病,这时候要从难治性慢性咳嗽的角度寻找病因,其实临床上70%-95%的慢性咳嗽常见于慢性咽炎、慢性鼻炎等引起的上气道咳嗽综合征,咳嗽变异性哮喘、胃食管返流、酸粒细胞性支气管炎等。总体来说,还是要明确一下西医的病因,明确了西医病因之后,这时候选择结合中医的辨证治疗。如果诊断为咳嗽变异性哮喘,在辨证的时候就倾向于从“风咳”的角度治,因为咳嗽是它唯一或者主要的临床表现,闻冷空气、异味、咽痒就发作,现在新冠后咳嗽的很多患者也是这种表现。如果合并咽炎症状,可能要加一些利咽药物,像牛蒡子、木蝴蝶、乌梅这类利咽止渴的药物。如果是胃食管返流方面的,可能就要加一些治疗胃食管返流的中药,甚至我们也会用一些西药。

韩桂玲提醒，很多人认为痰黄就是有细菌感染,要求抗生素治疗。事实上，咳黄痰的人群中约30%的人可能有细菌感染,70%以上是没有细菌感染。而在实际的临床观察中,慢性咳嗽90%以上也是没有细菌感染的,所以大家平时不要把抗生素当成“万金油”。

韩桂玲还介绍，作为我国四大慢病之一的慢性阻塞性肺疾病,发病率逐年升高。最新流行病学调查数据显示,我国40岁及以上人群慢阻肺病的患病率已达14%左右,将近1亿人患有慢阻肺。随着肺功能的下降,人们的活动耐力会下降,严重影响生活质量。通过中西医结合,内外兼治、药物与非药物结合治疗,对改善患者的临床症状及肺功能,非常有优势。此外，中西医结合对间质性肺疾病、支气管扩张、肺结节病、哮喘、鼻炎等疾病也具有好的疗效。

据悉，该院中医肺部学科是以中医、中西医结合为特色治疗呼吸系统疾病的学科,目前是国家呼吸医学中心、国家中西医结合医学中心的一员,同时也是国家临床重点专科、重点学科的建设单位,是中西医结合协作组牵头单位。多年来致力于难治性咳嗽的临床及基础研究。该学科第一任主任晁恩祥教授首创的“风咳”理论已经写入教材和临床指南。现任主任张纾难教授前后多次参与《咳嗽指南》的制定,这也是在西医指南中第一次纳入了中医内容。（光明日报全媒体记者金振娅）