这天晚上，19岁的大学生小张突然大口呕出鲜红色血液，舍友们在惊慌中拨打120，将她送到了广东省中医院大学城医院急诊科。
接诊医生发现小张面色苍白，心率已达到145次/分，血压降到80/35mmHg，更严重的是，小张裤子后面都是黑色的血迹。急查血常规显示，小张的血红蛋白只剩42g/L，远低于正常女性110-150g/L的标准。综合判断，小张全身已经处于失血性休克状态，病情异常凶险。
在紧急开放静脉通道，大量补液维持有效循环血容量，输血改善贫血的同时，急诊医生第一时间判断小张是急性上消化道出血，并且随时会再次出现休克，进而失去止血机会，危及生命！
随即，消化科团队立即为患者进行急诊胃镜，希望尽快寻找出血原因。探查中，医生发现小张胃内可见大量积血，但吸引冲洗后并未看到明显出血点。再往下探查，发现十二指肠球部有一深凹陷溃疡，溃疡中央见一裸露血管在喷射状出血。
李建华副主任医师凭借丰富的经验和娴熟的内镜操作技术，在大量血液中锁定出血血管，通过粘膜下注射、氩离子凝固术的治疗，成功止血。内镜成功止血后，小张从急诊科转到了消化科病房进行后续治疗。
原来，小张平时三餐不规律，而且经常熬夜，总喜欢把一些辛辣刺激的食物当作宵夜。最近一段时间，她时常在饥饿时感到上腹部隐痛，但却并没怎么在意。“现在想起来真是后怕，感觉是‘鬼门关’走了一遭。”她心有余悸地说。
针对小张的情况，科室为其制定了中西医结合的诊疗和康复方案。目前她已平安出院，回归校园生活。
科普时间
什么是上消化道出血？
上消化道出血是临床常见急危重症，起病较急，病情发展较为迅速，是指十二指肠屈氏韧带以上的消化道出血。当短时间内大量出血时，可能导致的症状包含呕血、吐黑血、大量黑便甚至解大量鲜红色血便。若不能在短时间内干预治疗，患者可能会因为大量出血而出现失血性休克，甚至危及生命。
常见的病因有消化性溃疡、消化道肿瘤、急性糜烂性出血性胃炎、贲门粘膜撕裂综合征、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血等。临床上最常见的引起上消化道出血的原因是消化性溃疡，消化性溃疡会有周期性、节律性的上腹部疼痛，当出现相应症状时，必须要就医及规范的治疗，不然可能会出现上消化道出血、消化道穿孔等并发症。
在家如何判断有上消化道出血的可能？
上消化道出血的时候，一般以呕血、黑便为主要症状。一般来说，出血量50-60mL时出现柏油样便，即黑便；胃内积血量在200-300mL时即可引起呕血，当出血量超过1000mL时，可能会出现头晕、视物模糊、四肢冰冷、心悸、全身冷汗等容量不足的表现。当发现以上表现时，需要立即到医院就诊并完善相关检查及治疗。
上消化道出血应何时进行内镜检查与治疗？
上消化道出血的首要治疗是禁食禁饮，开放静脉通道，使用抑酸药物治疗。消化内镜下止血是治疗上消化道出血的一种有效的方式，急诊内镜一般要求在出现症状的24小时内进行。当患者生命体征平稳时，可行紧急胃镜检查，以确定出血部位以及行内镜下止血。而对于伴有失血性休克、误吸等威胁生命的大出血，则应首先维持血压、呼吸等生命体征，立即给予输血、补液扩容等治疗，必要时给予气管插管以保证呼吸道的通畅以及稳定，在确保生命体征稳定后再行急诊胃镜检查。
内镜下止血常用方法包括局部喷洒止血剂、局部注射（肾上腺素、硬化剂、组织胶等）、高频电凝止血、止血夹、血管套扎等。与传统的药物止血对比，内镜下止血具有：微创，恢复快，安全性高；诊断率高；减轻病人经济负担；病人依从性好等优点。
上消化道出血病因很多，临床表现不一，尽早明确病因对诊治及预后非常重要，内镜诊断操作准确率高，内镜下治疗可以降低再出血率、外科手术需求和病死率，可取得更好的治疗效果。
急诊胃镜
广东省中医院大学城医院脾胃病科
广东省中医院大学城医院脾胃病科是国家中医药管理局重点专科，科室专科特色鲜明，采用中西医结合治疗消化系统疾病，为患者提供中西医结合的最佳诊疗模式。特别擅长内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）、粘膜下剥离术（ESD）、粘膜切除术（EMR）、超声内镜（EUS）、内镜下止血术、食管狭窄扩张术、消化道良恶性梗阻支架置入术、胃造瘘术、胶囊内镜检查术、单气囊小肠镜检查术等多项内镜诊治手术，先后在医院率先开展多项内镜新技术，处于同行先进水平。
同时我院脾胃病科目前已全面开展急诊消化内镜绿色通道，包括急性消化道出血、急性化脓性胆管炎、急性大肠梗阻、消化道异物，通过快速、准确的诊断和治疗，为患者生命健康赢得更多宝贵的救治时间。
专家介绍
刘添文
副主任医师，医学硕士，硕士生导师。中国中西医结合学会消化内镜学专业委员会结直肠早癌诊治专家委员会秘书，广东省肿瘤内镜中西医结合分会委员，广东省肝病内镜分会委员，广东省内镜治痔专委会委员，基层医药学会中西医脾胃消化分会委员。
擅长：胃肠道早期肿瘤的内镜下诊断和治疗，尤其是ESD；各肿胆总管结石和梗阻的内镜下治疗；消化道出血、各种吻合口狭窄等内镜下治疗；各种疑难复杂消化内镜下手术；中西医结合治疗消化系统疾病。
出诊时间：
周一下午：广东省中医院大学城医院内科门诊
周四下午：广东省中医院大学城医院特需门诊
执行编辑：吴远团
审核校对：庄映格
责任编辑：宋莉萍