前几天，一个内科同事问我：患者吃了阿司匹林，能不能打麻醉？

其实，作为麻醉医生，经常被问到这样的问题。如果是其他问题，我们可能直接就给出答案了。但是，关于这个问题是极其敏感的。主要原因在于，如果告诉他可以打麻醉，万一出了事怎么办？如果告诉他不可以，有的时候又不太好解释。

关于这个问题，我觉得十分有必要向大家科普一下。

首先，解释一个问题：麻醉医生在担心什么？

第一个，手术出血的问题。阿司匹林等影响凝血的药物，可能导致手术中出血量增多。一旦大量失血，不仅仅会影响到患者的循环稳定，还会引起内环境紊乱。失温、离子紊乱以及酸中毒等情况，可能导致患者的情况异常复杂。给临床处理带来巨大困难，甚至会危及患者生命。

第二个，麻醉并发症的问题。麻醉技术，可不是仅仅是打针的问题。以操作技术较少的全麻来说，也需要气管插管等操作。而气管插管过程，是需要用插管工具将一根塑料管经由口腔或者鼻腔插入气管的。这个过程，很有可能碰伤黏膜。如果凝血功能不好，轻则出血；重则出现血肿。如果血肿的位置位于气道内，可能带来巨大的气管管理安全隐患。

如果是神经阻滞或者区域麻醉等麻醉方式，各种穿刺等操作都是有创的。有创的，就意味着可能出血。本身就容易出血的操作，如果凝血功能不好可能就会出现大出血。另外，像椎管内麻醉这样的操作，一旦出血，血肿可能直接压迫神经。如果发现不及时，可能会导致严重后果。

即便及时发现了，打开椎管取血栓这样的手术也是患者及家属不能接受的。到那个时候，大概率就是一场纠纷。而起初的根源，可能仅仅就是一个阿司匹林的问题。

其次，我们从专业角度为大家解释一下血肿形成的原因：

第一个，是操作过程中对血管的损伤。比如，气管插管、椎管内阻滞穿刺针或导管对血管的损伤。

第二个，是椎管内肿瘤或血管畸形、及椎管内“自发性”出血。大多数“自发性”出血发生于抗凝或溶栓治疗后，尤以后者最为危险。当然，这个不是麻醉推脱的理由，可能只能用运气来解释。因为，绝大多数情况下，麻醉医生在进行椎管内穿刺过程中都不可能先给患者拍个腰部影像片子或者在影像引导下进行操作。盲穿的操作，必然存在这种风险。

再次，我们谈谈哪些情况或者哪些患者容易发生出血并发症？

第一个，高龄、女性、伴有肝肾疾病、并存有脊柱病变或凝血功能异常。

第二个，采用较粗穿刺针或导管、穿刺或置管时损伤血管出血、连续椎管内阻滞导管的置入及拔除、椎管内反复穿刺或困难穿刺。

第三个，围术期抗凝和溶栓治疗。

大家注意第三点，说明使用了影响凝血功能的药物确确实实存在出血并发症的风险。那么，如果患者吃了影响凝血的药物，我们该怎么把握这个度？

以患者最常服用的阿司匹林为例：大量研究已证明单独服用阿司匹林不增加施行椎管内麻醉的出血及血肿形成风险。尽管如此，未停用阿司匹林的患者行椎管内麻醉时，应该尽可能减少穿刺次数和损伤，术中严格控制血压，术后密切监测周围神经功能。

下面一段是来自《抗凝或抗血小板药物治疗患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识》的建议：

当然，最终的临床决策要根据具体情况来，切不可生搬硬套。

怎么样，大家知道为什么麻醉医师总是关注那些大家以为似乎和麻醉没有关系的事情了吧？一台高质量的麻醉，绝不是打好麻药这么简单！

作者：陕西省肿瘤医院 张铁峰

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