今年元月，敦煌市职工基本医保门诊共济保障机制落地实施。职工医保参保人发现，在医院门诊就医购药能报销了，个人账户可以与其配偶、父母、子女共用，同时个人账户支付范围扩大。提升医疗保障待遇本是好事，但职工医保参保人也发现自己个人医保账户里的资金比过去减少了，这也让一些人有些疑惑。那么，职工医保门诊共济保障机制改革的目的是什么?参保人的权益是否受到影响?

　　日前，记者来到市医院收费处看到，“甘肃省家庭共济操作指南”等宣传海报设置在醒目位置，患者服务中心的工作人员也在耐心地协助缴费的患者进行账户绑定。

　　敦煌市医院患者服务中心护士长陈晓丽说：“医保局出台了家庭共济的优惠政策。一个人持卡全家人都能享受持卡人的优惠，账户上的钱家人都可以花。导诊台的人协助群众进行共济人员的绑定，主卡在手，家庭的配偶和子女都可以绑到这个卡上，我们导诊台的服务人员主要是从支付宝、微信登录以后根据流程进行实名绑定，让家庭共济。”

　　梁长兴是一名退休职工，近日他的老伴儿身体不适到市医院住院。门诊共济政策实施以前，医保卡里的资金只能自己用，这次新政策实施后，老伴儿住院实现了家庭共济共享。

　　市民梁长兴说：“我的医保账户里面还有不少的钱，但是只能我一个人花，给老伴儿不能花。这次老伴儿要住院，我就想能不能钱花一下我自己医保账户的钱，绑定家庭账户后，把我的钱给老伴儿转了一半，她住院这次可能花的多，第二天老伴儿在门诊买药的时候，马上就报销了一部分，就这么简单，也很方便，我觉得很好。”

　　梁长兴的老伴儿住院期间，用身份证实现了每天药品等医疗物资的缴费，说到家庭共济保障机制，梁长兴的老伴儿直言非常方便，真正让家庭成员享受到了医疗保障机制更加完善的好处。

　　市民窦风珍说：“我到医院里取药，用共享到我的身份证上的钱就把药刷上了，我觉得这样也方便，再也没让我用现金，也简单方便着呢。”

　　据了解，所谓“职工医保门诊共济保障机制”，就是通过调整统筹基金和个人账户结构，推动职工医保门诊保障由个人积累式保障模式，转向社会互助共济保障模式，普通门诊统筹保障水平将大幅提高，即降低“起付标准”、抬高“支付限额”和增加“支付比例”。同时，继续保留职工医保门诊慢性病待遇，门诊特殊病种也将增加，统筹基金按住院待遇标准支付。那么，我市的职工医保门诊共济保障机制有哪些支付范围呢?

　　敦煌市医保局工作人员喻瑶说：“从2023年1月1日起，敦煌市正式实施职工基本医疗保险门诊共济保障政策，就是将普通门诊的医疗费用纳入职工医保统筹基金的支付范围，参保的职工可以在市医院、中医院、11家乡镇卫生院、藏医院、社区卫生服务中心及诊所发生的检查、化验及药品费用都可以纳入统筹基金的支付范围。”

　　实施门诊共济保障改革后的门诊保障机制发生了变化，将单位缴费全部计入医保统筹基金，不再将其中一部分划入个人账户，所以职工个人医保账户的资金有所减少。但同时，参保人个人门诊费用纳入医保统筹基金的保障范围，从而在整体上提高广大职工的门诊保障水平，而且家庭共济账户使用范围发生变化，让参保人家庭成员更受益。

　　敦煌市医保局工作人员贺东亮说：“职工个人家庭门诊共济，他可以添加他的亲情账号，亲情账号由职工本人的配偶、子女和父母这三类构成。这三类人员在职工门诊共济使用的时候，可以使用门诊共济创建人的账户并登录相关信息进行报销使用。”

　　改革本身就是利益调整的过程，让最有需要的人受益是基本原则。职工医保门诊共济保障机制实施后，大部分参保人个人账户当期计入会减少，但改革后门诊待遇更好，真正患病的群众和老年人更受益。同时，个人账户支付范围扩大，参保人不仅可以用于定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用，也可以用于在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

　　贺东亮说：“职工门诊共济的报销比例分为两种：在职职工和退休职工，在职职工在我市二级医疗机构报销比例是60%，在一级医疗机构的报销比例是65%；退休职工在二级医疗机构报销比例为65%，在一级医疗机构报销的比例是70%。在一个自然年度内，在职职工的门诊报销额度为1500元，退休职工的报销额度为1600元。”

　　目前，职工基本医保门诊共济保障机制在我市公立定点医疗机构和定点医疗诊所开始正常运行，参保职工可以享受到普通门诊费用报销。

　　市民宋璟晶说：“医保共济账户是以后家人、父母、孩子，全家人都可以享受城镇职工医保卡里的钱，对全家人都比较好。”

　　市民马霄说：“今天来医院才看到这个政策，带我媳妇来看病，正好我的医保卡上没有钱，了解这个政策之后可以刷我老婆医保卡的钱。在医护人员的帮助下，我操作完之后觉得挺方便的，能把两个人医保卡里未用的钱利用起来，我觉得这政策特别好，以前的话就只能刷自己的医保卡，或者说只能掏现金了。”

　　医疗保障是人民健康生活、社会和谐稳定的“压舱石”，与每位市民息息相关。职工基本医保门诊共济保障机制的落地实施，使职工普通门诊就医费用得到有效保障，还使个人账户使用效益提升，进一步促进了医疗资源合理分布。相信随着共济保障机制的后期运行，会使参保人更多感受到门诊共济政策的好处，我们也期待今后有更多惠民医保政策，让医保公共服务更加便利，释放更多红利，为百姓带来更多实惠。（田丽 刘洋 董万旭）