说到肠套叠,许多家长都有所耳闻,但可能并不清楚是怎么回事。肠套叠通俗地说就是相邻的肠管重叠在一起,医学上的定义是指一部分肠管及其系膜套入其远端或近端的肠腔内,引起肠腔拥塞。肠套叠是一种常见病,可发生于任何年龄,其中婴幼儿最常见。
资料图片:小儿患肠套叠常伴有阵发性哭闹。
胃肠功能发育不完善易发病
婴幼儿肠套叠多为原发性,这主要和婴幼儿的肠道解剖特点及其自身发育情况有关。一方面,婴幼儿回盲部系膜尚未固定完善,回盲部活动性大,容易引起套叠;另一方面,婴幼儿肠道发育不完善,蠕动性差,容易出现蠕动紊乱,从而诱发肠套叠。
此外,婴幼儿出现肠套叠也存在病理性原因。婴幼儿本身体质虚弱,抵抗力差,当出现病毒感染,会引起腹腔肠系膜间淋巴结肿大,影响肠道的正常蠕动,导致肠道蠕动紊乱,从而诱发肠套叠;蛔虫感染也是诱因之一,但近年来比较少见,且南方多于北方,这主要和南方的生活环境有关。当肠道出现蛔虫,会造成肠道的蠕动变差,进而引起肠套叠。
与婴幼儿相比,儿童和成人肠套叠多为继发性,如肠息肉、肿瘤、梅克尔憩室、肠壁或是系膜炎性水肿等,不同的原因造成了肠壁的损伤,或是肠腔内肿物刺激肠管使肠蠕动发生改变,从而引起肠套叠。
孩子腹部有肿块提防肠套叠
生活中,小儿肠套叠可以通过典型症状来发现,比如阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便等。
1
阵发性哭闹
由于小儿不会述说腹痛,故多表现为突然发作的阵发性哭闹、屈腿弯向腹部、面色苍白,同时拒食。每次发作数分钟至数十分钟,过后患儿全身松弛安静或入睡,约数十分钟后再发作,如此反复,规律性发作,久之患儿精神渐差,腹痛表现反而减轻,而以嗜睡、面色苍白为主。个别较小的患儿开始即以面色苍白伴有精神萎靡、嗜睡为主,随后即进入休克状态,而哭闹、腹痛等症状反而不明显。
2
呕吐
呕吐物初为乳汁、乳块或食物残渣,之后可带有胆汁,晚期可吐粪便样液体,说明有肠管梗阻。
3
血便
发病开始时,可有1-2次正常大便,8-12小时后即出现暗红色血便或红色果酱样黏液血便,或直肠指检时发现血便。
4
腹部包块
多数患儿在右上腹可触及套叠肿块,查体即可触及腹部可移动包块。
5
全身情况
患儿在早期一般情况尚好,体温正常,但面色苍白,精神欠佳。随着病程延长,病情加重,并发肠坏死或腹膜炎时,全身情况恶化,常有严重脱水、高热、嗜睡、昏迷及休克等中毒症状。
确诊肠套叠首选超声检查
临床上,超声检查因为简便快捷、无辐射、可重复、费用低、诊断率高,被作为肠套叠的首选检查方法。生活中,如果家长发现婴幼儿哭闹不止,并出现吐奶的情况,应考虑肠套叠;儿童和成人出现肚子痛、便血等症状,也要引起重视。
一旦确诊肠套叠,患者和家属不用过于焦虑。肠套叠比较松的,可以自行缓解。肠套叠比较紧或是继发性的,医生可给予缓解。除了配合治疗外,患者还应积极寻找引起肠套叠的原因,从根本上解决问题。对于反复发生肠套叠的婴幼儿、儿童、成人,要注意平时喂养方式及饮食习惯,保证营养均衡。一般情况下,肠套叠及时发现并治疗,预后效果良好。
文 | 应爱娟(杭州市第一人民医院儿科主任医师)
编辑 | 李志鸣
校对 | 耿 静
审核 | 叶 冬