主动脉夹层死亡率高，是心脏外科最为危急、复杂的疾病之一，有着“旋风杀手”的称号！当主动脉夹层血管撕裂长度达数十厘米，患者还有生还机会吗？面对这一场与“死神”的赛跑，荆州一医心脏大血管外科医护人员用实际行动给出了肯定答案。

近日，42岁的患者吴先生因“A型主动脉夹层”，被送到荆州一医心脏大血管外科，生命危在旦夕。经过心脏血管外科MDT团队的通力协作，成功挽回生命！

胸背部撕裂样疼痛，凶险！

12月20日中午12点多，吴先生觉得胸背疼痛难耐，休息后仍不能缓解。下午6点多，便来到荆州一医急诊科就诊，急诊科立即为他开通绿色通道，测量血压发现收缩压只有50mmHg，胸部CT提示“急性A型主动脉夹层”，血管撕裂长度达数十厘米，随时有破裂的可能，病情非常凶险。

此时的吴先生胸背疼痛已6个多小时，患者已经发生心包积液，若不及时手术，可能很快就会因夹层破裂、大量失血而死亡。

“该患者发现高血压三年多，但服药不规律，导致血压控制不佳，在高压血流的冲击下主动脉内膜会发生撕裂，从而引起血管壁的层次间形成夹层。”荆州一医心脏血管外科副主任医师游永浩介绍，主动脉夹层如未经治疗，其发病48小时之内死亡率可高达50%。患者死亡的主要原因是主动脉破裂、急性心包填塞、急性心梗、卒中、重要脏器缺血等。一旦确诊为主动脉夹层，往往需要争分夺秒进行急诊手术，为患者赢取生机。

在与患者家属进行充分沟通后，患者被紧急送至手术室。在手术室、重症监护室、麻醉及体外循环小组的全力支持下，一场对技术能力、团队配合默契的考验正式开始。

高难度血管置换手术，脱险！

在游永浩看来，术中止血是A型主动脉夹层手术中的一个“大难题”。由于夹层的出血及血栓、术中体外循环、深低温等因素会导致患者的凝血功能出现严重障碍，加上病变的主动脉壁质地糟糕，血管吻合口会出现难以处理的渗血。而术者面对的A型主动脉夹层，其手术方式就是利用人工血管置换部分病变血管。       

“手术中，需要将人工血管和病人自己的血管衔接起来，但是接的这部分血管仍然是不健康的，那么在缝合时可能引起局部组织的撕裂。缝合血管，如同豆腐雕花，需要在脆弱的血管上控制每一针的力度、角度和均匀程度并且还要尽可能快速完成操作。”游永浩介绍，1台主动脉夹层手术，至少要缝合4~5个吻合口、100余针，每一针都可能会影响手术效果。为此，术者需要拥有精湛的缝合技巧和极高的心理素质。

历时8个小时，这台复杂的“升主动脉置换+全弓置换+象鼻支架置入术”高难度手术顺利完成。术后，吴先生生命体征平稳，被送至ICU继续治疗。

在ICU，吴先生挺过了一道道生命难关，顺利撤除气管插管、呼吸机。术后第2天，病情稳定的他从ICU转入心脏血管外科普通病房继续康复治疗。术后第4天，便开始床边康复；术后第7天，已能独自下床活动。

“我国主动脉夹层患者有年轻化趋势，我们收治的最年轻患者仅29岁。”对于预防主动脉夹层，游永浩提醒，预防并控制高血压和动脉粥样硬化非常重要，避免过度紧张和焦虑，有助于降低血压和心脏负荷，减少主动脉夹层的发生。此外，规律作息、清淡饮食、戒烟限酒、适度锻炼等健康的生活方式也有助于预防主动脉夹层。

作者：刘洁  杜川  严阁   来源：荆州日报