1月6日，由中国药师协会主办的2024年度第1期合理用药管理与实践项目—DRG/DIP下的危重症患者合理用药管理专家研讨会于北京召开。会议邀请到中国药师协会孟丽华副会长参会，由中南大学湘雅三院左笑丛教授担任会议主席，吉林大学附属第一医院张四喜教授、首都医科大学附属北京天坛医院赵志刚教授和南京鼓楼医院葛卫红教授担任会议主持。

本场作为2024年度合理用药管理与实践的首场会议，从临床、药学和医保角度分析了危重症患者用药的有效性、可及性与经济性，探索危重症医学科精细化合理用药管理与实践的最佳路径与模式。

会议现场

孟丽华副会长致辞：中国药师协会一直致力于推动我国药学高质量发展，为我国药学和临床专家搭建了广阔的学习交流平台。今年是实施合理用药管理与实践项目的第5年，随着项目的推广和落实，吸纳了越来越多肿瘤领域、神经内科领域、心血管领域、呼吸领域等多个领域专家的关注。同时，此次研讨会也是贯彻国家卫健委等5部门关于《节约药品资源遏制药品浪费的实施方案》精神的一项行动，目的是进一步落实强化临床用药管理。

孟丽华副会长致辞

左笑丛教授在致辞中表明，目前临床对于危重症患者的规范用药非常重视，在众多诊疗规范和医保改革的大背景下，还是要以患者获益为核心，因此如何规范使用遴选药品、精确调整用药剂量、把控用药疗效和费用之间的平衡非常重要。今天的会议聚集了全国危重症领域和药学领域专家，希望今天的发言能为危重症患者合理用药工作带来一些启发和思考，为精细化用药管理带来新的认知。

左笑丛教授致辞

第一环节

政策助力

第一环节由赵志刚教授主持。

赵志刚教授主持

北部战区总医院张敬一教授带来《DRG支付制度改革与合理用药》，基于临床不合理用药形势严峻、药物可及性问题突出、药品管理政策陆续出台、合理用药考核工作逐步开展和医保支付改革＋药师服务模式的转变，DRG支付方式应运而生。临床药师在DRG支付改革中可直接参与医院药品目录遴选、控制不合理的用药费用、处方医嘱审核、治疗药物检测等药学服务，深入参与患者的用药工作，提供精准、高效的合理用药支持。

会议讲者：张敬一教授

在讨论环节，福建医科大学附属协和医院刘茂柏教授、首都医科大学附属北京世纪坛医院姜德春教授、濮阳油田总医院刘学理教授优先就DRG支付改革背景下，重症医学科如何平衡控费与合理用药展开讨论。药品费用是关乎DRG支付盈亏的重中之重，各医疗机构药学部应以医保支付改革为契机，以患者为导向、合理用药为基础，深入投身到各学科的药品管控工作中，特别是要加强危重症科的患者疾病严重程度评估，做好剂量和疗程管理，积极利用信息化技术实现DRG支付政策下的动态评估。同时药师要配合医保办分析重点病种的费用，在保障医疗质量的基础上达到降低成本和控费的效果。

（从左到右、从上到下：刘茂柏教授、姜德春教授、刘学理教授）

陆军军医大学第一附属医院枉前教授、西安交通大学第二附属医院王岗教授、郑州大学第一附属医院孙荣青教授、解放军总医院第四医学中心郭剑颖教授、中国医科大学附属第一医院蔡爽教授、上海交通大学医学院附属仁济医院林厚文教授探讨了重症医学科停药、限药、控药精细化管理与实践。对于危重症学科来讲，挽救患者性命永远是临床治疗的首要目的，危重症患者的用药管控应特别注意个体化以及病情演变，强调早期诊断、早期治疗的重要性。基于危重症学科的特殊性，在保障合理用药的基础上建立多学科协作机制和用药绿色通道，药师深入参与用药方案落地、药物监测、剂量调整和用药指导，同时做好药学知识积累和能力建设。

（从左到右、从上到下：枉前教授、王岗教授、孙荣青教授、郭剑颖教授、蔡爽教授、林厚文教授）

第二环节

药学研究

第二环节由葛卫红教授主持。

葛卫红教授主持

大连医科大学附属第二医院吕慧怡教授剖析《注射用西维来司他钠药理毒理学研究及药代动力学研究》。注射用西维来司他钠是一种选择性中性粒细胞弹性蛋白酶 (NE) 抑制剂，其对NE的抑制作用不受体内活性氧的影响，静脉内持续给药24小时可达血药浓度稳态。研究证实西维来司他钠能改善急性肺损伤 (ALI) /急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的肺损伤评分，可能对提高呼吸机脱机率、ICU撤出率、生存率有帮助，国内获批了改善全身性炎症反应综合征 (SIRS) 的ALI/ARDS的适应症。

会议讲者：吕慧怡教授

河北省胸科医院沈颜红教授、南昌大学第二附属医院熊爱珍教授、中国科学技术大学附属第一医院史天陆教授、浙江省人民医院黄萍教授、山东第一医科大学附属省立医院沈承武教授、孙荣青教授基于ARDS个体化治疗策略，分享了重症医学领域自付费药品的管理与实践。几位专家提到，无论ARDS患者的治疗药物是自费药品还是在医保目录中的药品，满足临床需求的非常重要的，临床医生和药师还是应以患者病情为主，做好用药时间、用量以及疗程的评估。

（从左到右、从上到下：沈颜红教授、熊爱珍教授、史天陆教授、黄萍教授、沈承武教授、孙荣青教授）

第三环节

临床治疗实践

第三环节由张四喜教授主持。

张四喜教授主持

东南大学附属中大医院刘玲教授分享了《ARDS的药物治疗》，基于ARDS的病理生理学，目前ARDS药物治疗集中于减少炎症反应和肺水肿、扩张血管等方面。中性粒细胞的激活是炎症反应级联放大的始动环节，2023年发布的《中国成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）诊断与非机械通气治疗指南（2023）》中表明轻症ARDS患者早期接受中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂治疗可能带来临床获益，但需要开展更多的临床研究进行验证。

会议讲者：刘玲教授

北京清华长庚医院艾超教授、安徽医科大学第一附属医院夏泉教授、哈尔滨医科大学附属第一医院刘璐教授、南京医科大学附属常州第二人民医院苏丹教授围绕如何通过用药精细化管理提高ARDS等重症患者的用药安全展开讨论。重症药学水平在一定程度上代表了医院水平，重症患者的用药管理应充分强调个体化原则，基于患者用药种类繁多、用法用量、药物相互作用及配伍禁忌可能不同于其他科室等特殊情况，充分利用信息化技术对药品疗效以及安全性进行监测和开展药品系统化评价是非常有必要的，同时要加强危重症科室药品采购绿色通道的管理与审核。

（从左到右、从上到下：艾超教授、夏泉教授、刘璐教授、苏丹教授）

上海交通大学医学院附属瑞金医院卞晓岚教授、四川省人民医院潘纯教授、东南大学附属中大医院邵华教授、新疆维吾尔自治区人民医院于鲁海教授、中山大学附属第一医院唐欲博教授、华中科技大学附属协和医院游如旭教授探索重症医学精细化用药管理中未被满足的临床需求并探讨解决相关临床需求的研究方案。几位专家认为，临床医师可以围绕ARDS不同致病原因反映出来的个体化特征以及治疗进行研究，还需细化合理用药评价相关指标（如安全性、有效性、药物经济学）以及DRG政策下的危重症学科合理用药考核方案。对于中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂这种药物，如果从国家或学会层面牵头做多中心的、更大样本量的研究，建立更多有效性、安全性、药物代谢动力学以及药物经济学等方面的临床证据，可促使更优质的药物进入指南、进入临床。

（从左到右、从上到下：卞晓岚教授、潘纯教授、邵华教授、于鲁海教授、唐欲博教授、游如旭教授）

大会最后，左笑丛教授做了精彩的大会发言，再次强调了本次会议的三个关键词：DRG/DIP、重症患者、合理用药，总结了四点意见：1、引用WHO对于“合理用药”的定义：一旦明确诊断后，应从个体的情况出发，正确的使用药物（包括给药途径、给药剂量、间隔和疗程）。应足剂量、足疗程、同时要关注药物经济性。2、在DRG支付改革背景下，除正确的合理用药外，也要控制药品消耗指数。大医院的管理会给基层医院起到示范和参照的作用，要更加谨慎。3、高度重视危重症患者尤其是ARDS的发生发展机制，其存在多靶点、多因素干扰、高发生率、高致死率的特点，优先保障用药，对于ARDS，应该早期诊断并实施精准的个体化治疗，避免向重症方向发展，避免多种药物治疗对器官和功能造成损伤，但目前ARDS临床诊疗尚存在一些困境。希望未来临床与药学专家共同推动目前唯一获批ARDS适应证的药物的有效性、安全性、经济学研究，形成更多的共识和指南。为临床合理化用药提供更有价值的参考。4、赓续合理用药的文化脉络，秉承生命至上、患者至上的理念，从病人的疾病进程和临床实际情况出发，规范的使用药物剂量，做到足疗程，不能随意限用和停用。至此，2024年度第1期合理用药管理与实践项目—DRG/DIP下的危重症患者合理用药管理专家研讨会圆满落下帷幕。