记者 郑勤 通讯员 何沈宇
普通百姓看病便利、困难群众医保兜底、异地就医直接结算、医保服务线上解决……这是过去5年，县医疗保障局向象山人民交出的一份满意“答卷”。
医疗是民生之需，攸关生命安全。象山县自建立职工医疗保险制度以来，县医疗保障局始终坚持以人民健康为中心，不断完善全民医疗保障体系、强化医保基金监管，从群众关心的医保“小事”“身边事”入手，花大力气解决群众在医保方面的操心事、烦心事、揪心事，逐步构建起职工医保与城乡居民医保并行，基本医保、大病保险、医疗救助三重保障一体的“两纵三横”制度框架，在浙江建设共同富裕示范区中贡献出了象山医保力量。
大步走 全力构筑共同富裕底盘
医疗保障的参保工作涉及千家万户，事关每个人的健康福祉。今年以来，县医疗保障局对标对表上级考核指标，持续推进全县基本医保参保工作，户籍人口参保率稳定在99%以上，困难群众资助参保率100%。与此同时，重点关注外来人口的医保参保资格，落实非户籍人口参保政策，将新业态从业人员、非义务教育段学生儿童及其他新象山人纳入医保参保对象。1-6月份，该局主动落实困难群众救助政策，及时准确更新困难对象新增和退出信息，排查新增因病致贫对象431人，符合医疗费追溯报销73人、报销金额52万元，确保应助尽助、应免尽免，困难群众医疗费用综合保障率超过83%。
长期护理保险关系到失能患者和家属的切身需求。今年以来，县医疗保障局把长护险工作摆在突出位置，加强组织领导和部门协同，加紧巡查辖区内养老机构实际运行、服务人员配备、长期护理服务承接能力情况，及时为有需要的家庭分忧解难。目前，象山县拥有长期护理保险定点服务机构33家、执证护理服务人员680人，上半年已有1635人享受到了长护险待遇。家住丹东街道的王大爷就是其中一个，年近八旬的他患病失能在床多年，生活上全靠与他年纪相仿的老伴张大妈护理。但近年来随着年纪的增长，张大妈越发感到力不从心，县医疗保障局在了解到这个情况后，主动帮王大爷申报长护险，让他能够享受每周3到5次的上门专业护理，有效减轻张大妈护理压力的同时，也为王大爷提供了更好的护理条件，为此张大妈对长护险和护理人员赞不绝口。
“原来我的医保卡可以在象山刷卡购药啊。”9月28日，到沙排中心观赛的外地游客陶先生，因感冒走进石浦镇一家药店，得知可以用自己的医保卡购买并且结算报销后很是惊喜，最终在店员的引导下成功买到了所需药品。这是县医疗保障局持续扩大异地就医定点医疗机构“一站式”结算报销范围的成效显现。今年上半年，象山县有74家医疗机构纳入异地结算范围，医保定点医疗机构异地结算开通率100%，异地参保人员在象山县就医直接结算76681人，总费用约1479.8万元，医保基金支出787.8万元。
药品耗材带量采购是县医疗保障局在持续推进的一项重点工作。为缓解群众看病难问题、降低药品虚高价格，该局积极落实国家和省关于带量采购相关政策，常态化、制度化开展集采工作，规范平台采购行为，累计跟进落实国家组织药品集采8批次、省级3批次，共涉及药品近333种，涵盖高血压、糖尿病、肿瘤疾病、精神疾病、抗感染等多个治疗领域，平均价格降幅56%；扩大集采受众覆盖面，执行国家带量采购医用耗材3个品种、省级带量采购医用耗材6个品种，省际联盟医用耗材6个品种；指导公立医疗机构做好药品、医用耗材数据维护、报量及落地执行相关工作，累计节约医保基金减轻群众用药负担约6500万元。
稳步走 全程加固民生实事底板
民生无小事，医保政务基层办事“三张清单”贴近群众，触及民生。今年以来，县医疗保障局不断推进医保政务服务县、镇乡（街道）、村（社区）全覆盖，简化办事流程、精简办理材料，结合本地实际对基层经办事项作了增量，镇乡（街道）和村（社区）增加出国(境）带药备案事项，医银合作网点增加出国(境）带药备案和基本医疗保险参保人员历年账户家庭共济备案两个事项。组织业务骨干下基层，分批分期对镇乡（街道）、村（社区）、医银合作银行工作人员集中进行医保政策业务培训，日常开展线上答疑，提高三级经办人员业务水平。全力做好政务服务事项管理，下发各级医保政务服务事项清单桌牌，日常维护更新办事指南，每月汇总业务经办情况，达到“放管服”改革要求，上半年各项基层业务办件量达27000余件。
作为全市唯一应用浙江省智慧医保平台零星报销智能办理（OCR）系统的试点单位，县医疗保障局积极探索医保领域新技术，及时发现问题与技术公司对接改进，更新维护相关目录，后续还将进一步打通财政电子票据平台、卫健医疗费用自费明细平台，通过借助智能化手段跨部门、跨区域实现业务集成和数据共享，做到零星报销标准化、无纸化受理审核，全流程留痕，实现医保经办“智治”。
“互联网+医保服务”再升级，优化办事流程打造医保服务“一张网”。优化医保关系转移接续经办方式，实现国家平台跨省医保关系转接全程网办；迭代升级省域内医保关系转移接续，对小额个人帐户转移资金做到“免审即转”；拓展医保电子凭证应用场景，实现二、三级定点医疗机构全覆盖，就医购药全流程、全场景应用；住院期间院外检查治疗购药线上直接结算，无需额外垫付医疗费用；将“天一甬宁保”纳入基本医保线上线下一站式结算应用，实现参保人员医疗费享受商业补充保险无感结算。
生育保险经办服务更加完善。持续推动“甬有善育”，将灵活就业人员、失业代缴人员纳入生育保险覆盖范围；加强生育医疗费保障，推进省域内生育医疗费用直接结算全覆盖。来自丽水的参保人秦女士就享受到了省域内生育医疗费用直接结算全覆盖带来的便利，怀孕八个月的她三个月前因公被派遣至象山工作，本来还在担心是否能请假回老家生产，自从在医保大厅了解了上述政策后，果断决定在象待产，免除了后顾之忧。
齐步走 全面守住基金安全底线
主动有序开展专项自查自纠。上半年，开展2022年度医保基金使用年度汇报工作，成立医保基金使用年度报告工作领导小组，拟定《2022年度象山县定点医药机构医保基金使用年度报告工作实施方案》。同时加强部门联动监管，重拳出击严打欺诈骗保，上半年配合市场监管局设置“2023年医疗服务价格专项检查”“双随机一公开”任务，抽取、检查医药机构5家，加强与县检察院、法院、公安等部门协作，追回法院移交人身损害赔偿由医保基金支付案例3例，涉及医保基金4802.55元。
严格监控医药机构医保卡使用，将全县民营医疗机构、定点零售药店以及村卫生室190家纳入远程视频监控范围，不定期对医药机构是否存在医保卡违规兑付现金、中医理疗类项目人员进出、购药结算情况进行视频巡查。落实全县20家两定机构签订《定点医药机构医保信用承诺书》，组织全县1800余名医保医师签订《象山县医保医师信用承诺书》，积极参与县医疗保障信用体系建设。
口腔牙齿种植作为近几年来走入群众生活的新热点，其价格的波动一直受到社会各界关注。县医疗保障局从群众利益出发，一方面不断加强口腔种植服务监管，落实种植牙医保限价支付政策，另一方面动态监督项目开展情况、收费明细、服务情况，及时受理群众投诉，自觉接受社会监督。1-6月份共开展种植牙1507例，涉及DIO、SG、沃兰等品牌，为群众减少支出2500万元。其间，联合县纪委县监委派驻第三纪检组走访开展集采的医疗机构，对口腔种植医疗服务项目及价格政策的执行、信息公示、专用耗材及人员资质等情况进行核查，确保惠民政策落到实处。