1.什么是房颤？

心房颤动简称房颤，是临床上最常见的心律失常，可分为瓣膜性和非瓣膜性房颤。80岁以上人群房颤患病率可达7.5%。房颤的发生受多种因素的影响，主要有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大等。发生房颤时，心房收缩过快，导致血液淤积，时间长了之后血液凝固，形成血栓。当血栓脱落堵塞脑血管，就会发生中风，轻则导致偏瘫致残，重则造成痴呆，甚至失去生命。

2.房颤与脑卒中的密切关系

轻症房颤患者的主要表现有：①心悸：感到心慌、心跳时轻时重、时慢时快；②胸部不适：压迫感或者胸部不舒服，发作时间长则感憋气，甚至心绞痛；③头晕：大脑供血不足会导致头晕症状，严重者可能眼前发黑、甚至晕厥、摔倒；④全身疲乏：呛咳气短，走路稍快，或者爬楼梯时要深呼吸，大喘气。

重房颤患者的主要表现有：①血栓栓塞：血栓堵住血管，造成局部缺血、疼痛、甚至坏死，一旦栓塞大脑血管，即发生中风，出现口角歪斜、手脚偏瘫，常难以完全康复，严重时可导致死亡；②心力衰竭：房颤患者心功能会逐步降低，通过代偿可以接近正常，可能症状不明显，但伴随病情的发展心功能会逐步减弱，进而发展为心力衰竭；③缺血性脑卒中：缺血性脑卒中是脑部供血血管狭窄，或被血栓堵塞引起。

房颤最严重的并发症是缺血性脑卒中，其可以发生在房颤的任何时期。15％左右的脑卒中与房颤有关。作为独立危险因素，房颤可以使缺血性脑卒中的发生风险增加 5-6 倍。瓣膜性房颤患者脑卒中的年发生率是无房颤患者的17倍。非瓣膜病房颤患者脑卒中的年发生率是无房颤患者的2—7倍。房颤导致的脑卒中具有高死亡率、高致残率与高再发率等特点，房颤引起的脑卒中，第一年死亡率在50%左右，第一年致残率高达70%。发生脑卒中的房颤患者，若未接受规范化的治疗，第一年脑卒中的复发率就会高达7%。所以治疗房颤的主要目的是预防缺血性脑卒中的发生。

3.房颤患者需要接受哪些治疗？

    房颤患者要尽量早发现早预防，把握治疗的黄金时期，不要等到房颤症状非常严重才治疗，一旦出现躯体不适症状，如心悸、胸部不适、头晕、全身乏力等，要及时入院进行检查，确诊房颤后要积极配合医生开展治疗。

对于房颤患者发生脑卒中的风险，目前可通过CHADS2和CHA2DS2-VASc评分系统来预测，评分越高发生脑卒中的风险越大，并根据评分来推荐应用何种药物来预防脑卒中的发生。目前已经有大量的临床试验表明，抗凝药可以有效的预防房颤患者发生缺血性脑卒中，而且临床指南也推荐高危脑卒中风险的房颤患者使用抗凝药（例如华法林，新型抗凝药等）来进行脑卒中的一级和二级预防。

①华法林：华法林是预防房颤患者发生脑卒中的主要用药，但临床使用率较低。有调查发现，符合华法林用药指征的病例中，仅有30%~60%的房颤患者接受华法林干预。导致华法林用药率较低的原因多样，主要有华法林治疗窗较窄，需要频繁监测凝血功能，同时需要对饮食、用药等进行针对性控制，同时华法林起效较慢，在应用起始阶段需要与注射用抗凝药物重叠使用，增加了临床应用的难度。华法林用药期间还存在一定的出血风险，需要加强监护。②新型抗凝药：新型抗凝药可以预防非瓣膜性房颤患者脑卒中的发生率。常用的新型抗凝药有阿哌沙班和依度沙班等。与华法林相比，新型抗凝药的治疗窗宽，疗效稳定，且药效个体差异小等，从而相对容易应用于临床，而且对于那些有潜在颅内出血风险的病人是一种更好的选择。但需要注意的是，与华法林相比，大部分新型抗凝药增加了胃肠出血的风险。肾功能不全患者应用新型抗凝药时需根据肌酐清除率来调整药物用量。同时新型抗凝药的价格相对较高，长期服用的经济负担较重。

本文作者：同济大学附属上海市第四人民医院 ICU严从炳