结直肠癌的癌前演变你了解吗？回答答案之前，首先，分享其中两例结直肠癌的癌前病变。

1.两例患者的复查情况

例一是筛查受益者，其通过半年、两年两次复查均未见异常。此前发表的《结肠多发性息肉分次切除，内镜下分片黏膜切除术切除巨大息肉一枚》中为半年筛查，此次则是术后2年复查肠镜。

例二，术后告知复查但无来院进行复查。电话随访情况得知老人健康，家人也满意。后续再次进行肠镜复查和电话随访，结果满意。

2.癌前病变“真容”识别

此次两例病例可见内镜下手段可以阻断癌前病变变成癌症，同时也让大家可以看看容易癌变的绒毛状管状等腺瘤的“真容”，要说“此货是癌的近亲”、“此货是癌的前身”都不为过。

因此，癌前疾病、癌前状态和癌前病变绒毛状管状腺瘤（三个坏名集于一身）必须彻底切除，认清其“真容”后，必须彻底“毁容”！

绝大部分大肠癌是从大肠腺瘤演变而来，演变周期很长，从腺瘤演变早癌需要5年～15年。腺瘤包括管状腺瘤、混合型腺瘤、绒毛状腺瘤等，癌变几率依次增高（如果管状腺瘤癌变率5%，那绒毛状腺瘤癌变率大概是管状的10倍）。故建议应根据个人情况，从35岁、40岁、45岁、50岁开始进行结肠镜体检，并进行结直肠早癌筛查，一旦发现腺瘤要彻底切除。

图 | 增生息肉、腺瘤、不典型增生、早癌演变过程

病例一

例一，王某某，男，51岁，住院病人，早癌筛查发现大肠四枚息肉，其中两枚大的为绒毛状管状腺瘤，两枚小的为炎性息肉，采取分片、分次切除方案。

右半结肠巨大绒毛状管状腺瘤，大的3.5cm～5.0cm以上，山田二型，腺管开口pit为IIIL～IV型，于2020.1.7行内镜下分片粘膜切除术( EPMR)、部分边缘氩气处理、多枚夹子强力有序缝合。左半结肠绒毛状管状腺瘤，山田III～IV型，腺管开口pit呈IIIL～IV型，直径约1.5cm，于2020.1.9行扩大内镜下粘膜切除术(EMR)、一枚夹子夹闭缝合，达到解剖性病理性切除。最近，术后约2年复查肠镜未见异常。

病例二

例二，女，83岁高龄，便血住院，绒毛状腺瘤伴低级瘤变，山田II～III型，分叶状，pit呈IV型似脑回状、树枝状，微血管结构丰富增粗，于2019.3.8行内镜下分片粘膜切除术即EPMR。建议复查可能因高龄没有来复查，两次电话随访，最近一次电话随访于2021.12.19，大便“正常”，无便血、大便不适老人健康，家人满意。

一例较大的“非肿瘤性病变”长蒂息肉

丁X，男，29岁，便血检查直肠长蒂息肉，息肉直径约3.5cm，表面看似发红，pit非I、IIIL、IV型，也非V型，非其他考虑即II型。术前术后病理：增生性息肉。于2022.1.06行内镜下治疗。长蒂息肉，不用注射，蒂粗接近蒂的根部用结扎装置，结扎装置直径约3.5cm成功结扎（可选择结扎装置结扎或套扎器根部套扎），W35顺利电切，创面呈白色，无出血。此增生性息肉特点长蒂、pit为I非其他为II型、年龄等。

总结

结直肠癌（大肠癌）是恶性肿瘤家族中“天良未泯”的一种。结直肠癌的发病套路很“单纯”，超过90％的结直肠癌，是由结直肠演变而来。因为绝大对数结直肠癌演变周期很漫长，因此被医生们戏其“傻子癌”，是最好预防的癌症。

然而，就是这个傻子癌，却是被人们遗忘的角落，我国每年有近20万生命被它无情吞噬！

据国家癌症中心2019年发表的数据，2015年全国恶性肿瘤死亡和发病排名中，结直肠癌分别列于第5和第3位，新发病例约40万，死亡近20万，几乎每半分钟就有一人死于结直肠癌。原因非常简单，就是缺少一次肠镜检查！

结直肠癌在早期发现也是很容易治疗的癌症，早期肠癌的治愈率＞90%；极早期的黏膜内癌，几乎可100％治愈。而晚期的5年存活率在20％以下。

所以，有的时候，生死之间往往就是一次肠镜的距离。有症状、高危人群、到一定年龄查一次肠镜并积极阻断至关重要。（说明：此类血液丰富的病变切除后大小比实际可能会缩小，大小难免有出入。）

结直肠癌的高危人群？

在结直肠癌发病中属于高危人群。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群：

1）一级亲属有结直肠癌史者；

2）有癌症史或肠道胰瘤或息肉者；

3）大便隐血试验阳性者；

4）炎症性肠病等药物治疗后；

5）吸烟、运动少、超重、糖尿病、高蛋白高脂肪饮食、喜吃红肉、缺乏粗纤维；

6）以下五种表现具两项以上者：黏液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史。

没有胃镜肠镜的体检不是全面的体检。因为食管、胃、结直肠癌发病率和死亡率都在癌症前几名，胃镜肠镜又是消化道疾病的金标准，所以没有做胃镜肠镜住院病人和门诊健康体检对象结果你说其为未见异常或“健康”，估计也得谨慎点和注意点。

绝大多数结直肠癌是最笨的癌症之一，因为其演变周期很长。所以，别忘了抽空查一次胃镜肠镜，结果有人会“镜转乾坤”。

无症状体检才是真正的体检，有症状去检查，那就是诊断性检查了，也可以说是“看病”。随着社会的发展和人类健康意识的提高，希望人们去医院最好是体检身体和健康管理，希望最好不是看病，最好不是看大病。

（作者：孙胜利 编辑：王鹏飞）