“李某，35岁，身高178cm，体重115KG，A型主动脉夹层，需要紧急手术。”下午3点20分，日照市人民医院心脏外科名为“心脏手术”的微信群里突然响起消息。一声号令，迅速响应。生死一线，参与手术的团队成员神经立刻紧绷起来，即刻着手准备手术。

与时间赛跑，刻不容缓！

时间就是生命，这在主动脉夹层的救治中尤为凸显。据了解，主动脉夹层是一种常见的凶险疾病，称为“人体重磅炸弹”，发病急且好发于季节变换时，特别是秋冬交界，凶险远超心梗等其他致死致残疾病。一旦发病，患者随时面临血管爆裂而亡的风险，可导致瞬间死亡，特别是A型主动脉夹层，可引起主动脉破裂、心包填塞等严重危及生命的不良病理生理改变，病发后每小时死亡率增加约1%，48小时的死亡率高达50%，60%患者短期内死亡。尽快开胸行升主动脉置换是挽救生命的标准治疗方案。

收到消息的第一时间，麻醉科手术一部主任李刚、护士长魏伟立即调配麻醉、体外循环、护理人员准备手术。

“洗手护士已就位，巡回护士已就位。”洗手护士牛刚和冯秀云、巡回护士迟美玲刚刚结束上场手术，接到通知时还未来得及片刻休息，便立即投入到手术准备工作当中。“麻醉已就位，体外循环已就位。”休班在家的麻醉科副主任韩永彬、副主任医师张发展也紧急赶回医院，抵达心脏手术间装机调试设备、准备物品。影像、心外、麻醉、体外循环、重症医学、检验、手术室护理……多个科室组成的专业手术团队迅速准备就绪，病人于15:56转运到心脏手术间。

硬核团队， 重燃“心声”！

要知道，A型主动脉夹层手术为心外科的“超级手术”，技术难度大，死亡率高，并发症多且严重，对于医生技术水平、团队配合、手术设备都有很高的要求。

在心脏外科手术团队成员的密切配合下，体外循环转机完成、深静脉穿刺完成、导尿管置入、体位固定、全身消毒……手术前期的完备操作，为外科医生创造了绝佳的手术环境。无影灯下，与死神的拉锯战紧张地进行着。在体外循环的辅助下，心脏外科主任宋学营、副主任张靖及医师张帅等开始手术。

据心脏外科主任宋学营介绍，残存假腔的扩张与破裂是影响A型主动脉夹层外科远期治疗结果的主要因素。在手术过程中彻底切除病变血管，消灭内膜破口，扩大真腔，促进假腔内血栓形成，是解决上述问题的根本途径。“我们主要采用升主动脉及全弓替换加支架‘象鼻’手术治疗，该手术操作相对复杂，技术难度大，特别是需要同时进行主动脉根部替换、主动脉窦重建、CABG等手术时，另外血管吻合口出血机会也较多。”

A型主动脉夹层手术的一大难点和关键，就是“缝合”。心脏外科主任宋学营表示，主动脉夹层手术中需要切除病变血管，置换人工血管，大的吻合口有5个，术中需要缝合几百针，要极为细致的把控好每一针所使用的力度、角度和速度，才能让人工血管和自身血管严丝合缝，以重建病变的大血管，最大程度保证手术成功。

“患者病情较重，手术过程心脏停跳，有一段时间下半身完全停循环，需要尽快完成手术，恢复全身脏器的血液供应。”心脏外科主任宋学营说，这就要求手术过程的每个参与者都密切配合，厘清每一个点位并烂熟于心。“尤其是上台护士和巡回护士，为了节约手术时间，配合手术医生尽快完成手术，要提前准备好合适的针线和各种特殊的手术器械，及时将所需工具递交到医生手里。”

经过心脏外科医生、麻醉医师、体外循环灌注医师和手术护士等共同努力，从下午3点到凌晨4点，经过10多个小时的奋战，这颗“炸弹”被完美拆除。日照市人民医院的医护团队成功为患者实施了全身麻醉深低温停循环下“升主动脉+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻（Sun’s）手术”。术后，患者被送入重症医学科一病区，35岁的年轻生命得以重获“心声”。

秋冬以来，日照市人民医院已接诊20余例主动脉夹层，进行大血管置换手术8例。据悉，主动脉夹层是一种常见的凶险疾病，尤其是A型主动脉夹层，如果诊断治疗不及时或者病人及家属没有意识到危险性而拖延病情，致死率极高。目前，主动脉夹层的主要治疗方案为人工血管置换手术，手术术程长、难度大、风险高，要求尽量就地抢救、多科室协作、急诊手术。

作为日照唯一的三甲综合医院，日照市人民医院心脏外科自主开展A型主动脉夹层手术，手术救治成功率高，标志着其心脏大血管技术达到国内领先水平。此外，重症医学科、胸痛中心、麻醉科、影像科、输血科等多学科讨论配合，并与北京安贞医院、上海德达医院、青医附院等专家教授合作手术，让众多危重患者得到了及时有效的救治。主动脉夹层患者不需出市即可享受高水平的治疗方案，重拾生的希望。

主动脉夹层科普知识

主动脉夹层的临床表现

主动脉夹层一旦发生，其迅猛、凶险程度高，如果救治不及时，其致残、致死率极高。急性主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛（约占90%），犹如撕裂、刀割样，可向颈及腹部放射。多数患者伴有高血压，因疼痛而成休克状态，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加快、血压增高等。

如果夹层的血肿累积相邻器官，或者血管内膜不断撕裂扩展，也可出现一些并发症状，如心包积液、胸腔积液、肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等。当有高血压或高血压病史的患者，突发剧烈胸背疼痛，除了考虑急性心梗、肺栓塞外，更要想到胸主动脉夹层的发生，此时应该及时到医院就诊，而胸、腹主动脉CTA（CT血管造影）是其主要检查手段。

如何防止主动脉夹层的发生？

第一，控制血压，要定期检查，有高血压一定要用药物长期地控制血压，让血压稳定。天气转冷时要注意保暖，及时增加维持血压稳定的方法。平时大家要控制情绪，避免饮酒，不要让血压变得忽高忽低。

第二，减少主动脉壁病变，定期检查，及时发现，预防动脉粥样硬化，不要抽烟，控制血糖，控制血脂，避免做过伸过屈的这种运动。

第三，如果家族中父母、兄弟姐妹有这样的家族史，要到医院检查有没有遗传这种疾病。例如马凡综合征是一种遗传性结缔组织疾病，可累及主动脉，导致主动脉扩张或夹层。

怀疑发生主动脉夹层时应如何自救?

1、保持情绪平和镇定，拨打120及亲友电话；

2、监测血压，服用降压药；

3、平躺，等待救援。

来源：直播日照