对癌的担心引起患者谈“磨”色变。很多病人来门诊都很焦虑的提问：大夫，我这个是磨玻璃结节吗？是不是要马上手术啊？

首先需要有一个观念的转变，以往只要发现结节并怀疑肺癌，就需要手术或者说就需要进行医疗干预，尽量达到“见癌就除”的目的。之所以需要即刻干预，是因为那时的CT检查，分辨率不如现在，所发现的肿瘤病变比较大，而且都是实性病灶，存在扩散的风险。而现在我们所谈到的磨玻璃结节，是在高分辨率CT发展基础上出现的，多数都还不具备扩散的能力。 

 磨玻璃结节的概念是随CT技术的进步而出现，于1993年提出，1996年命名，至今还不到30年的时间，可以说是一个很新的概念。与磨玻璃结节概念形成之前相比，肺癌的治疗或者说早期肺癌的治疗策略已经发生了翻天覆地的变化。现在的策略不再是“见癌就除”，而是在肿瘤扩散之前进行处理。换句话说，如果早期肿瘤还并不具备扩散的能力时，我们是可以不进行处理而定期观察的。

也有病人会问，既然磨玻璃结节当中60%的可能性是癌，为什么不能直接去除？ 回答这个问题需要回到我们手术的目的中来，手术的目的是在安全的情况下去除对身体有害的病灶。但需要注意的是，手术本身是一种创伤性治疗，这种创伤从本质上讲对身体也是有害的，尤其是像肺部、肝脏、肾脏等等这些有功能的器官的手术，切除的组织无法再生，做为一个有功能的器官，在非必要的情况下，最好不要手术。所谓两害相争取其轻，医生对手术实施的取舍，主要取决这种带有创伤的治疗方式的利弊权衡。

磨玻璃结节生长速度很慢，在发展为实性结节并开始扩散之前，可以认为它是一种无害的病变，而手术会带来肺功能的损失，这时候手术弊大于利；而如果病变快发展为实性结节了，进一步发展就会出现扩散，这时候相对于肺功能的损失，病灶的危害就更大了，那么此时手术为利大于弊。当然，把握这个利弊权衡是很困难的，目前在专科医生中争论也是很大的，对每一个病患而言，也需要结合具体情况进行具体分析。

总而言之，磨玻璃结节，就算是肺癌，也是属于分期很早，危害程度相对轻的病变，对它不需要过于害怕或焦虑。换句话说，当病变还是磨玻璃结节的时候，肿瘤细胞还较少，生长也很缓慢，出现扩散的可能性很小，而当实性成分越来越多，出现扩散的可能性也就逐渐增加，当接近实性结节或者已经变成实性结节的时候，出现扩散的风险相对较高，这就是须要处理的时候了。而这个发展的时间可能会是5-10年甚至于更长时间。因此在磨玻璃结节时期，尤其是实性成分很少或者没有实性成分的时候，是可以不需要处理的，定期复查随诊并选择合适的时机进行处理。

（作者：陈野野，系北京协和医院胸外科副主任医师）