一次平常的入院治疗，却意外检查出急危重症。近日，广东省中医院大德路总院心律失常科通过细心诊察，及时发现隐藏在患者身体里的重大“隐患”，迅速制定精准有效的手术方案，让理论上只有3年寿命的高风险复杂主动脉瓣狭窄患者重获新生。

01突如其来的发现

“医生，这几年我老是觉得气不顺，呼吸时还有一种像婴儿叫的声音。”在广东省中医院大德路总院心律失常科住院部，蔡叔苦恼地说。医生经过仔细诊察，认为这种“婴儿”声音为医学上的哮鸣音，与呼吸系统疾患相关。完善了肺功能检查结果后，医生考虑蔡叔患有慢性阻塞性肺病，遂给予了解痉平喘的药物。蔡叔呼吸不畅的情况很快得到缓解。

然而，在医生首次诊查中却有了意外的发现。在蔡叔心脏主动脉瓣听诊区域，可以听到十分严重的收缩期杂音。主动脉瓣是心脏往全身供血的重要“阀门”，一旦出现问题就会对心脏、全身脏器造成较大影响，引发严重后果，甚至危害生命。

意识到事情的严峻性，大德路总院心律失常科团队立即完善相关检查，蔡叔最终诊断为“重度主动脉瓣狭窄”，病情极为严重。通常情况下，重度主动脉瓣狭窄的峰值流速标准为4m/s，平均压差的标准为40mmHg，而蔡叔的主动脉瓣狭窄峰值流速达到6.29m/s，平均压差达到86mmHg，峰值压差达到158mmHg。

“相当于为了打开这一扇‘阀门’，心脏的每次跳动都需要比别人多完成一倍的工作量，无法搏出的血液则进一步加重左心系统的负担。”治疗团队介绍，如果某一天心脏的压力无法打开这个“阀门”时，心脏将有可能停止供血，后果不堪设想。

02预期寿命仅剩三年

面对这个突如其来的发现，心律失常科团队立即约家属共同商讨蔡叔的病情。原来，蔡叔在半年前曾发生过短暂性意识模糊症状，并在外院诊断为短暂性脑缺血（TIA）。而蔡叔目前相关脑血管检查并未发现脑血管的异常，这种短暂性脑缺血的发生预示着很可能早在半年前就已经出现过“阀门”未能冲开的情况。根据文献的研究结果，蔡叔这种情况的预期寿命只剩2至3年，且在此期间随时都有可能发生卒中、心力衰竭、恶性心律失常等危急情况。

目前蔡叔的心脏功能尚未受到很大的影响，手术治疗是拯救生命的最好机会。出于对蔡叔肺功能顾虑，科室与心胸外科、呼吸科、麻醉科等多方沟通会诊，并与患者充分后，决定采用TAVR术式进一步治疗。

03一波三折多重“难关”

然而，在TAVR术前评估中，治疗团队再次发现了更多新的问题。

蔡叔的心脏瓣膜结构为先天性二叶瓣Type 0型，相比正常的瓣膜，该瓣膜成椭圆形，瓣膜通道也更为狭窄，术中瓣膜植入的难度与手术成功率均大为受限。而且蔡叔的左心室流出道呈“漏斗样”缩窄，这使主动脉瓣膜支架锚定更为困难，术后出现心律失常风险大幅度增加。

正常的主动脉瓣及二叶瓣Type0型示意图

此外，蔡叔的主动脉极其迂曲，主动脉多处出现了较大的扭曲及转角，且主动脉多处的钙化、粥样硬化，对输送轨道的建立以及主动脉保护提供了极大的困难与阻力。

极其扭曲的主动脉

同时，蔡叔的心脏结构也较为特殊，呈横位心结构，入路水平夹角65°，相比于120°的标准线，手术难度大大提高。长期的主动脉狭窄，使蔡叔的升主动脉出现了不同程度的扩张，极大增加了术中心脏以及主动脉破裂风险。

04极细窄血管中“大刀阔斧”

在极其细窄的心血管里，手术团队却需要“大刀阔斧”地破解一个个难题，考验的不仅是心细如发的操作技术，更需要有如定海神针般的强大心理素质。

面对这一极其“棘手”的病例，广东省中医院大院心律失常科团队并没有气馁。在心血管大科主任陈秋雄教授指导下，陈文生主任团队联合麻醉科赵高峰主任团队迅速开展了线上线下相结合术前讨论，完善手术细节，为患者保驾护航。

开展术前讨论以及应急预案

在广东省中医院心血管大科主任陈秋雄教授以及广东省人民医院李捷教授的指导下，陈文生主任团队、赵高峰主任团队顶住压力，顺利的完成了这次TAVR手术。术中测得主动脉瓣膜跨瓣压差由90mmHg降至0mmHg，压差改善接近完美，围手术期也未出现任何手术并发症。

克服各种困难，完成主动脉瓣膜支架系统的植入

“在生命面前，一切的困难都可以克服”，陈文生主任说道，“尽管在这病例中出现了各种困难与阻力，但秉承生命高于一切的宗旨，这些困难在挽救生命面前根本不值一提”。

从左至右依次为罗凇元教授、陈文生主任、李捷教授、陈秋雄教授、张曈医生、林家铭医生

科室介绍

广东省中医院大德路总院心律失常科，以美国南加州大学医学院医疗中心心内科博士后陈秋雄教授作为学术带头人，北京协和医学院阜外心血管医院博士陈文生主任作为科室主任。充分发挥我院传统中医、中药学的技术特色与优势由全国名老中医邓铁涛教授、中国科学院陈可冀院士、著名中医黄春林教授作为学术带头人，以“中西医师各自专攻特长，中西医学联合诊治病人”为科室特色，为病人提供个体化、最优化的中西医治疗方案。科室主攻中西医结合治疗各类型心律失常、结构性心脏病。

在结构性心脏病介入治疗方面经验丰富，开展各种卵圆孔未闭、房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病介入封堵治疗，左心耳封堵心源性卒中预防介入治疗，经皮主动脉瓣置换术，二尖瓣缘对缘修复术等心脏瓣膜病介入治疗。

专家介绍

陈秋雄

广东省中医院大科主任，主任医师，教授，博士生导师，美国南加州大学医学院医疗中心心内科博士后、国家中医心血管病临床医学研究中心（广东）分中心副主任、中国大湾区心脏协会执行会长、美国心律学会院士、国家中医药局中医心病重点学科负责人、中国医师协会中西医结合心力衰竭专家委员会主任委员。

出诊时间：

周二上午 二沙岛医院随访办公室

陈文生

科主任，医学博士，毕业于北京协和医学院阜外心血管病医院。中华医学会心脏起搏与电生理分会青年委员、大湾区心脏协会结构性心脏病学会副主任委员、广东省医学会心血管分会青年委员、广东省医学会心血管病分会心律失常学组秘书。

擅长：

1.快速心律失常的射频消融治疗；缓慢性心律失常的起搏治疗。

2.先天性心脏病的介入治疗，以及卵圆孔未闭封堵术，房颤的左心耳封堵术，经导管主动脉瓣置换术（TAVI），经导管二尖瓣缘对缘修复术（Mitraclip）。

出诊时间：周一上午、周五下午 大德路总院西区心脏门诊-心律失常专科

执行编辑：吴远团

审核校对：庄映格

责任编辑：宋莉萍