因寒而病，寒是病因。因病生寒，寒成了结果。究竟是外来之寒，还是脏腑运化不足而生内寒需要加以鉴别。实际早就有了答案，谓之：恶寒为表寒，盖衣被不能取暖，需辛温发散汗而发之。畏寒为里寒，喜暖喜盖衣被，需温阳以扶正可愈。

究竟寒在表，还是寒在里，是在哪个脏腑，还是经络之中。

对于此诸多寒症，我称之为“寒敏症”，不单是在温度较低的环境里会出现寒象，从自身的身体心（神）的层面，也倾向于寒症的表达。比如同样的环境，实际温度不低，但该患者表现出的反应为一派寒象，甚至从自身的精神层面早就形成了寒症惯性。

“寒敏症”，会因环境温度低而更早的发生异常反应，但更多的是自身内在的阳气不足，过度解读了环境，身体的变化而引起的一系列以病症抑制为主的证型。可以理解成，“对寒过于敏感，甚至是对寒过敏的身心问题。”

例如甲减患者，肾上腺皮质摘除，大脑皮质问题，下丘脑—垂体问题等诸多已经证实的疾病，比别人更怕冷，或者更容易出现“寒象”，而患者自身从身心上也形成寒象思维，从而加重了对寒的担忧。

此类问题，中医从“壮督扶阳，培元固本”入手调治，经过一段时间，在解决了病的层面问题后，通过证型的诊断，可获得一定的疗效。

外强中干，身体羸弱。

此类体质日常看诊见得并不少。看起来五大三粗的一个人，实际上内里十分羸弱，而且性格上都显得非常不协调，胆小，过度敏感等等。

我们讲一个人发热或恶寒，是从多方面诊断的。比如体温表是否测的出来异常，触摸皮肤是否能感觉到异常，再就是这个患者自身感觉是怎么样。

体温表是相对客观的一个诊断依据，但只看体温表就想彻底了解人体的体温是远远不够的。

有的人就自感很冷，但是测量体温都是正常，触摸其身体有的确实冷于常人，比如手脚冰凉，一年四季如此。我们临床看诊，了解一个现象或一个病症，一定是要区分这个量的。量化很重要。比如手脚冷，到底是一年四季都冷，还是某个季节严重，还是一天之中夜间冷，活动后缓解。这个量化就决定了该怎样调方用药，这里面一定是不同的。所以，看诊本身就是一个复杂的辨证过程，然后再推导出用药，究竟是否效如桴鼓，一方面考验大夫的辨证用药水准，一方面还得看该患者的体质疾病是否达到了一定量化状态。否则，你再怎么样，也不可能所谓的“效如桴鼓”的。

我们今天聊得这个寒，就是患者自身感觉的“寒”，也就是测量体温，触摸其身体肌肤都是正常的。

究竟一个人能寒到什么程度呢？

三伏天盖被子睡觉，吹不得一点风，稍微受风就外感了，吃点低于体温的食物这肠胃绝对开始腹泻了，精神疲惫，比较容易萎靡不振。冷的那个状态，一定是我们认识范围内想象不到的。但这就是“三阴大寒，元阳衰惫”的病机。而临床看引起此类的问题的病机也并非都是元阳不足了，比如有郁闭引起的，也会出现极寒之象，面对大寒大热一定要悉心辨证才可以。

除了身体受寒，“精神受寒”是很常见的，实际上仲师早就提到一个人的体质状态对精神的影响了。各个经病也都有相应的分析。只是我在看诊中把此类问题特别的总结了出来。“精神受寒”是元精不足为基础，元阳不振，精神无所依的一种表现。老年人居多，很多老年人到了年龄后性情大变，基本都是这个因素。而年轻人现在看来也出现一定的发病率了，跟外界的过度消耗有很大关系。人的身体心（神）是统一的，如果消耗达到一定程度，势必连锁反应，最终波及精神，导致神伤。

体寒的问题，大概率是五脏皆寒的结果，尤其以肾中元阳不振为主。到底是大剂量温热药，还是小剂量温热药。具体根据该患者的病情而定，病机是最关键的。我们不能简单地效仿什么，就认为大剂量一定好。实际上，大剂量长期的温热药问题更多一些。小剂量就一定慢了？也不一定，小剂量的时间从长远看，也并不是很慢。像我看诊的虚寒，五脏皆寒的案例，基本在1-3个月之间获得能量，久者在4-5个月，这个寒冷就消失了。

有些寒从胎里就带出来的，我称之为“胎生病”，不是西医讲的那些胎儿问题，是实际胎儿中的体质和精神层面的问题。比如母亲体寒，父亲精子差。比如母亲在孕育胎儿的时候，经常饮食生冷贪凉，甚或是经常生气，熬夜，劳累，听到一些话影响了内里情志等等。此等问题，势必会动“胎气”引起胎儿的问题，以至于出生后都积攒了一定的病机因素，这些因素因为没有指标的衡量，很多时候就得不到重视，以至于后续幼年，成年后发作某些疾病。看起来，几十年发病史并不为过的。

对于阳气的认识，中医很早就总结出经验了。比如这个人如果阳气闭阻不同，我们就用通阳的方法。这个人阳气升提太过，我们就用潜阳的方法。这个人阳气大亏，我们就用温阳的方法。还有这个人阳气下陷，我们就用升提的方法。

只有对一件事认识到足够高的层次，才能有更好的解决方案。这就是中医经验的重要性。

来源：上洋说