2岁女童右手指不幸被父亲启动的摩托车链条绞断。在急切的求医过程中，辗转600余公里到达昆明。幸运的是，经过昆明吉长庚骨科医院医护人员努力救治，成功为其进行了再植手术。

不幸

2岁女童右手指被绞断

9月12日凌晨5点10分一辆云K牌照的私家车紧急驶入昆明吉长庚骨科医院门诊入口，从车上下来的一对父母怀抱一名幼童急切地进入了门诊大厅。

“我孩子手指断了，医生快救救我孩子。”值班门急诊医护人员快步上前一边安抚着患者情绪，一边安排进行进一步治疗和检查。

稍早时，骨三科刘武华主任已经接到了患者电话，他火速赶到急诊等待患者入院，在初步了解情况后，他便部署相关辅助科室尽快为孩子开通创伤绿色通道，为下一步手术作准备。

据介绍，患者一家来自西双版纳州勐海县的一个小乡村。9月11日下午4点半左右，刀先生正在启动摩托车，并没有注意到身后2岁的女儿琪琪正悄悄靠近。突然一阵凄厉哭喊声传来，刀先生转头看到2岁女儿的小手已经被摩托车链条绞了进去。顷刻间鲜血染红了孩子的右手，父亲刀先生赶紧抱起孩子，发现小琪的右手食指、中指、无名指已经被链条绞断掉落，鲜血从伤口上止不住地往外冒。琪琪的妈妈看到眼前这一幕已经被吓得瘫软在地，本能地哭喊着向周围求助。此时孩子撕心裂肺地哭泣如同一把尖刀刺痛着父母的心。

13小时千里求医路

辗转乡、县、市3级医院后奔赴昆明求医

心急如焚的父亲很快在摩托车下找到了孩子的食指和中指，然而无名指末节已经被搅碎带进了齿轮箱里，此时已经来不及耽搁，父母带着孩子赶到乡卫生院进行了简单包扎，后又在朋友的帮助下驱车赶往上级医院寻求医治。

琪琪受伤后，先是去了当地县级医院，当得知无法进行断指再植手术后，又一路北上到了普洱市级医院求医，同样无法进行断指再植手术。在对伤口简单清创和包扎后，医生建议他们去昆明的大医院寻求救治。此时已是半夜时分，朋友驾车载着一家人驶上了昆磨高速向昆明飞奔。在车上，琪琪似乎已经忘记了疼痛，依偎在妈妈怀中沉沉地睡着了，而一旁的爸爸一直在焦急地拨打电话联系昆明的医院。

为抢时间

进行手术前的“手术”

次日凌晨5点10分，经过一夜的奔波，琪琪一家抵达昆明吉长庚骨科医院，此时距离事故发生已经过去了13小时。

“一般情况下，手指离断后最佳再植时间是8小时以内（越快越好），而这个孩子到我们医院时，断指在体外已经超过13个小时，几乎已经到达了断指再植手术的极限。要是再算上术前检查和准备的时间，那手指再植手术风险将会更大！”骨三科刘武华主任说。

为了抢时间，刘武华主任创新性地进行了手术前的“手术”。

在患者到院时，刘主任便第一时间将孩子断掉的两根手指拿到了手术室，为这两节手指事先安排“手术”，而小孩则可以由父母带着做各项术前检查。

“术前我们先给这两根手指做清创，血管神经探查及部分修复，以便在接下来的手指再植手术中节约时间。”刘主任说。

离断16小时后

手指再植手术成功

9月12日8点45分，刘武华主任为在全麻中的琪琪开始手指再植手术，此时距离琪琪手指受伤离断已经过去了16个小时。由于手指离断时间太长，对于孩子的小手能否再植成功，手术台上的医生并没有十足的把握，只能尽最大努力，想方设法保住琪琪的手指。

在为琪琪右手进行手术清创的过程中，医生发现孩子小手创面的污染和毁损程度超出了想象，由于受到摩托车链条的挤压剪切，手指断端组织内嵌有很多残留油污、尘土，创面组织挤压撕脱非常严重，骨头、肌腱、血管神经断端被绞碎压烂，这对于接下来的修复、吻合、缝合等带来了极大难度。由于孩子在入院的第一时间，刘武华主任事先就对孩子的两根断指进行了清创、血管探查修复等工作，这为接下来的再植争取了时间，同时也创造了有利条件。手术中，医生小心翼翼地一点点修复、清理孩子手指断端关节面和碎骨质，然后使用骨针分别对每一根指骨进行复位固定。在又软又小的幼儿指骨上打骨针固定，手术医生的动作必须十分轻柔精确，以防止发生继发损伤。

吉长庚骨科医院供图

在显微镜手术台上，刘武华主任需要纹丝不动地坐着数小时，只能通过手腕和手指的细微操作才能完成一系列吻合修复动作。

通过电子显微镜观察，刘主任精细地修剪、吻合着每一根手指动脉、静脉、神经和肌腱。由于孩子的手指血管非常细，在直径约0.4毫米的血管上进行内外壁冲洗、剥离等操作，然后使用12-0显微线（目前最细的显微外科缝合线）缝合，难度可想而知，每下一针都要屏住呼吸，容不得出现任何差错。

整台两指再植手术，总共缝合了4根动脉、10根静脉、4根神经、6条屈伸指肌腱……最终，皮肤缝合完毕看到血运恢复的那一刻，大家悬着的心总算是放下了。

这台耗时4个半小时的再植手术成功完成！

术后最怕孩子哭闹、乱动

护理很关键

高水平护理让孩子安然度过术后危险期！对于一名两岁的孩子而言，如何才能让她乖乖配合医生、护士好好养伤，这是个巨大的挑战。因为患者年龄太小，治疗依从性非常低，对于术后护理工作极为不利，就算再植手术成功，术后恢复阶段也存在着极高风险。

在术后24-72小时内，通常是手指再植术出现血液循环危象和术后感染的高发期。而对于这个病例而言，由于手指离断时间太长，术后出现血管循环危象和感染的风险更高。治疗依从性低，加上手指离断时间太长等因素，给术后康复护理工作提出了非常严苛的要求。如果术后出现感染、伤口撕裂等情况，大概率会导致之前的手术前功尽弃，最终再植失败。为保障琪琪能够平安度过术后危险期，骨三科护理组做了详细的术后专科护理计划，要求每1-2小时观察伤口变化，记录皮温、血运、肤色、毛细血管反应等情况并拍摄图片做好记录对比。

吉长庚骨科医院供图

熊护士长带领护士们把琪琪照顾得就像自己的小孩儿一样，经常需要“连哄带骗”地为琪琪打针、换药。“在术后的一级护理中，我们最怕琪琪在术后乱动、哭闹，导致伤口撕裂，血运变化。有时候她可能会因为疼痛，总想撤掉留置针，我们的护士会想方设法哄她、逗她，让她情绪平静下来。”熊护士长说。

术后第5天，琪琪在骨三科护理团队的精心照护下，平安顺利地度过了术后危险期。现在琪琪右手恢复情况良好，已经顺利出院。刘武华主任介绍，“从手术及住院期间术后恢复情况看，这名小患者目前康复情况还是比较理想，而且孩子恢复速度比我们预想的要快一些。预后孩子右手外观能够最大限度恢复，活动功能方面，日常生活、学习劳动问题不大。”

儿童手指离断急救措施

如果不幸发生儿童手指受伤离断事件，家长要牢记“黄金时间”，发生断指伤情后，送医时间尽量不超过8小时，离断的手指不能存于任何液体中，需用干净的湿纱布或现场最干净的布打湿后包裹，并放在用塑料袋隔离的冰块旁，没有冰块的可以用冰棒替代。同时，断指创面不要用绳捆扎，只要进行创面的加压包扎即可。第一时间就医、及时正确地保存断指可为手术顺利进行提供保障，还可以大大提高再植成活率。

春城晚报-开屏新闻记者 赵维

一审 曹婕

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