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——临潭县医保工作综述

2022年，临潭县医疗保障工作坚持以人民健康为中心，以“抓作风、强管理、提效能、稳推进、可持续”的总体工作思路，把群众的需要放在优先发展的战略位置，切实强化工作、责任、政策“三落实”，全方位、全周期的为群众提供服务，扎实有效的开展了一系列惠民生暖民心的医保工作，为全县医疗保障事业高质量发展奠定了坚实基础。

医疗保障能力不断提升

2022年，临潭县以总额预付为基本，不断推进DIP支付方式改革，制定临潭县DIP支付方式改革实施方案，成立专门领导小组，明确目标任务、路径方法和各自责任，扎实有效推进支付方式改革工作，组织举办了甘南州DIP支付方式改革三年行动巡回指导临潭培训会，在县一院、县二院及中医院积极实施DIP支付方式改革，逐步在全县范围内推开，有力促进医疗机构诊疗行为规范，极大提升医疗机构服务水平，提升医保基金使用效率。严格要求各级定点医疗机构对慢特病的城乡居民做到及时发现，及时纳入慢特病管理，对患有高血压和糖尿病符合“两病”指症的，及时纳入门诊“两病”管理，及时结报。参保人员可直接办理异地就医相关手续，真正为广大群众提供优质高效的服务，切实为异地就医患者提供便利。同时深入推进重特大疾病医疗救助工作。

医保基金监管不断强化

临潭县按照“谁审核、谁负责”的要求，严格审核把关，不断强化服务监管。持续深入开展打击诈骗医保基金专项整治行动，通过开展现场突击检查、住院病历全覆盖复核、出院患者电话回访抽查等多种方式，聚焦“假病人”“假病情”“假票据”，严厉查处医疗保障领域违法违规行为，今年累计约谈医疗机构负责人32人次，不予拨付违规基金274464.12元；聚焦医保基金监管重点领域，深化打击欺诈骗保工作的广度和深度，对全县定点零售药店开展综合督查，要求各药店对照医保各项规定，建立健全医药台账，规范运转“进销存”系统，为参保群众提供规范、优质、价廉、便捷的医药医保服务。截至11月初，终止医保服务协议2家；追回医保基金63302.4元；行政罚款93537.63元；暂停个人医疗费用联网结算11人。

医保政策知晓度不断提高

结合“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传月活动，县医保局联合医疗机构分别在城关、新城、冶力关、王旗等乡镇开展了4轮集中宣传及义诊活动，累计发放各类宣传资料2万余份，现场咨询解答1500余人次，发放口罩5000个，并组织各定点医药机构以点带面进行了广泛宣传，群众对医保政策的知晓率和满意度进一步提高。

脱贫攻坚与乡村振兴有效衔接工作不断巩固

截至2022年11月初，全县低保对象、特困人员、脱贫人口等低收入人口参保60958人，低收入人口参加基本医疗保险实现全覆盖。截至11月初，全县累计资助特殊困难群体58434人695万元，参保资助政策的实施极大的减轻了低收入人口个人缴费负担。截至11月初，农村低收入人口住院医疗费用基本医保报销6293人次2352.66万元，大病保险报销903人次302.46万元，医疗救助报销6333人次691.77万元，普通门诊报销31169人次157.32万元，门诊慢特病报销3847人次285.09万元，“两病”门诊报销126人次0.69万元，低收入人口整体保障水平稳定。全县共有24家定点医疗机构，严格落实基本医疗、大病保险、医疗救助“一站式”结算服务，县域内各级医疗机构全部实施“一站式、一票制”即时结算。严格落实“四个不摘”要求，继续加强对脱贫不稳定户、边缘易致贫户及其他农村低收入人口的监测，2022年，向民政、乡村振兴部门推送重点监测对象信息680条。

记者 杨国伟