湖南是胆管结石高发地区，胆总管结石急性发作时可引起剧烈的腹痛、高热，甚至可能因感染导致休克或急性胆源性胰腺炎，需急诊手术治疗。除传统的开腹或腹腔镜手术外，ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）因创伤小、准确率高等优势，被越来越多胆道和胰腺疾病患者所青睐。近日，湖南省人民医院岳麓山院区就巧用ERCP为一名胆管结石合并心衰的73岁老人成功取石。

2023年6月，湖南怀化73岁的田奶奶出现胸闷、胸痛不适，随着病情加重，平地走10米左右就喘不上气，还伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐，经人介绍于6月29日来到湖南省人民医院岳麓山院区心内六科欧柏青主任医师处就诊。

检查发现，由于田奶奶患冠心病20余年，目前有心绞痛、心脏扩大、房颤、三尖瓣重度反流、心功能Ⅳ级等严重心脏问题，胆总管也被石头堵住了。辗转多家医院均因严重心衰合并房颤而未能手术，由此导致反复腹痛近半年，难以正常进食，每次稍微多吃一点就引起胆管炎发作，甚至引发胆源性胰腺炎，饱受剧烈腹痛折磨。

湖南省人民医院岳麓山院区心内六科欧柏青主任医师团队立即予以抗心衰相关治疗，并邀请综合内科消化专科会诊讨论。因患者长期服用利伐沙班，术中有出血的风险，综合内科主任、消化专家彭娅建议停用利伐沙班7天，巩固治疗，稳定心功能后再实施ERCP治疗。

湖南省人民医院岳麓山院区心内六病区欧柏青主任、综合内科彭娅主任等查看患者术后恢复情况。

在湖南省人民医院岳麓山院区心内六科欧柏青主任医师团队的精心治疗和护理下，老人的心功能逐步改善；彭娅主任团队详细分析讨论，做好全面应对措施后，于7月6日，由消化内科杨瑜明主任、彭娅主任团队联合施行经内镜奥狄氏括和肌切开取石、逆行胰胆管造影（ERCP）、鼻胆管引流术（ENBD）术。

术中发现，患者解剖结构异常，为憩室旁乳头，且乳头在憩室右下方，插管难度极高。经过反复调整后终于插管成功，并在1小时内完成手术。术后第二天，老人即恢复饮食；第三天下床活动，并于7月11日顺利出院。

“ERCP具有创伤小、手术时间短、并发症少等优点，同时兼具检查和治疗功能，被称为‘消化内镜王冠上最璀璨的明珠’”，湖南省人民医院综合内科主任、消化专家彭娅介绍，该病例的成功治疗，得益于湖南省人民医院岳麓山院区快速微创急救理念的实施和多学科协作，为患者提供了最优的治疗方案以及全面、高效、优质的诊疗服务。

（编辑ZS。）

湖南医聊特约作者：湖南省人民医院 梁辉 罗冬梅

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