我们从小到大

无论感冒发烧、咳嗽咽炎

都可能会咳出很多痰

老师、家长一定会谆谆教诲

要养成不随地吐痰的好习惯

古语有云“百病多因痰作祟”

在浙江大学医学院附属第一医院

呼吸内科专家接诊的患者中

咳出的黏液

有赤橙黄绿青蓝各种颜色

也标志着大相径庭的肺部疾病

这不，他们最近就接诊了一位

56岁的凤美（化名）

身弱扶柳、气质优雅的她

经常咳出硫磺一样的浓痰

还持续发热、寒战、胸痛

辗转多家医院无法确诊

 到底是什么疾病？

肺部空洞腿流脓，56岁优雅女士最后连话也说不清

这3年，56岁的绍兴上虞人凤美觉得苦不堪言。她身材纤细、面容姣好，年轻时喜欢唱越剧，演起林妹妹来惟妙惟肖。

从2019年底开始，凤美却再也唱不起了。她的咳嗽、咳痰久治不愈，被不同的医院诊断为肺炎、肺结核、支气管扩张，断断续续用了很多药也没有根本性好转。最近天气不好，她胸闷气喘加重，常常发烧、寒战。最新的胸部CT检查发现，与原来零星的肺部阴影相比，她双肺和胸膜下大小不等片状影如“满天星”散布，新的肺小结节比原来更多、肺部空洞比原来更大了。

不仅如此，绍兴的袜业全国闻名，从前的凤美是个不折不扣的“丝袜控”，非常喜欢穿高跟鞋、丝袜出行，露出美丽的双腿。她先是在腿上发现一块块结节性的环形红斑，斑块越长越多、越长越大，还红肿发亮，轻轻一抓就溃破流脓。到皮肤科用激素药膏涂抹，却收效甚微。不得已，凤美默默套上了厚棉裤，把自己裹得严严实实。

但最让凤美受折磨的还是咳痰，特别注重仪态仪表的她年轻时最不喜欢吐痰的人，却因为呼吸困难、咳嗽止不住，咳出大量颜色发黄、味道偏臭的“硫磺”样浓痰。

厄运似乎纠缠不休，近日凤美在家中突然面色青紫、浑身僵直，然后全身止不住的痉挛了3分钟后陷入昏睡，家里人怎么也叫不醒她。她被紧急送来浙大一院急诊科，苏醒后的凤美头痛得直用手捶打，和家里的交流也逐渐困难起来。

“怪病”不怪，竟是感染这种菌

“医生，我妈妈不是个怪人，怎么会得了这种怪病！”孝顺的儿子在医院急得团团转。

参与会诊的呼吸内科专家姚一楠副主任医师看到凤美肺部“满天星”般星星点点的病灶，考虑是感染性病变。

“我当时脑海里最先闪现的是‘温德米尔夫人综合征’！”姚一楠介绍，这个有些绕口的疾病，取名来自于英国作家王尔德的喜剧《温夫人的扇子》，故事的主人公温德米尔夫人是一个身材高瘦、礼貌优雅的中老年女性，因为维多利亚时期妇女坚信“淑女不吐痰”，他们总是礼貌克制咳嗽、痰液在气道内蓄积，久而久之为病菌营造了感染入侵的机会，易发生非结核分枝杆菌感染。但也极有可能是黄金葡萄球菌感染，这一切有待专业的检验明确诊断。

为了抓住凤美生病的元凶，呼吸内科副主任周华主任医师与科主任周建娅主任医师充分讨论后，决定对患者进行支气管镜检查。

“我们反复留了很多次痰涂片都没有找到结核杆菌和非结核分枝杆菌，如果是这两种菌的话，她的疾病不该如此反反复复、控制不住！” 周华说，浙大一院呼吸内科在与各种呼吸系统病菌“过招”的过程中，积累了丰富的经验。最终，在呼吸内科专家与临床微生物室的医生通力合作，罪魁祸首被抓住了——“诺卡菌”。

由于诺卡菌需要特殊培养基培养，且生长缓慢，因此很多常规的痰培养可能无法发现此类细菌。浙一专家使用特殊培养基以及特殊染色检查，才最终明确诊断。一物降一物，治病元凶找到了，针对凤美的治疗效果也立竿见影。通过规范治疗，她的病情明显好转，已经平安出院。 

呼吸系统疾病高发季，观痰识病很重要

诺卡菌究竟是个啥？周华主任医师介绍，它是一种广泛分布于土壤、腐烂的植物、灰尘及水中的需氧性放线菌，主要通过呼吸道或皮肤创口侵入人体引起化脓性感染。

这个菌相当狡猾，除了会让人类的肺脏感染，引起肺部肉芽肿性炎症和化脓性炎症（诺卡菌肺炎）。在人体的抵抗力低下时，还会发生四肢感染，甚至随血液播散至中枢神经系统引起脑脓肿进而诱发意识障碍等疾病。所以除了咳嗽咳痰，自身免疫力较弱的凤美还出现了腿部皮肤溃破、癫痫等症状。

专家介绍，其实凤美从一开始咳出“硫磺”样浓痰时，就应该高度警惕肺部发生了感染。在我们的日常生活中，正常人每天分泌大约100ml的痰量随唾液进入胃部，它呈无色透明、比较稀薄。当气管、支气管受到刺激或者呼吸道出现发炎细菌感染等情况时，分泌液会大量增加，上皮细胞纤毛无法将粘液清除，导致痰液大量增加，并借助于咳嗽的方式将痰液咳出来。

那么，不同颜色的痰可能也预示着不同的疾病：

1. 白色粘液样痰液：

量少的白色粘性痰液，多半是慢性咽炎的可能性大。如果咳出大量白色的痰液中还含有泡沫且性黏，有可能是肺泡癌。还有可能是白色念珠菌感染。

2. 黄绿色脓性痰液：

大多是由于干酪样肺炎、慢性气管炎、绿脓杆菌引起的呼吸道感染、肺炎杆菌性肺炎、急性肺脓肿、肺结核，以及肺癌、支气管扩张等疾病。

3. 鲜红血色痰液：

在肺结核、肺栓塞、支气管扩张、支气管结石患者身上比较常见，一般是痰液中混入了毛细血管破裂引起的出血。当出现暗红色大量血样痰液时，尤其要当心，可能是由于出血性疾病、呼吸道创伤、急性肺心病、肺癌、肺结核空洞（青年尤应注意）等疾病引起。

4. 棕褐色带腥臭味痰液：

可能是肺部有寄生虫，如阿米巴肺脓肿，肺并殖吸虫病（肺吸虫病），也可能是肺梗死、心脏病引起的慢性被动性肺部充血、肺出血后含有的变性血液。

5. 灰黑色痰液：

多是因为吸入大量灰尘或长期吸烟，以及长期接触碳粉、煤末、石灰等导致的肺尘埃沉着症。

6. 粉红色泡沫样痰液：

多见于急性肺水肿、急性心功能不全、心力衰竭者。特别是心功能不全患者，夜间或劳累后常会咳出血性泡沫样痰；还有可能是由于胃酸引起的食管破坏。

此外，砖红色或血样果冻状状黏痰可能是肺炎克雷白杆菌感染，铁锈色痰可能是肺炎链球菌、葡萄球菌感染。

当然，不同颜色的痰液只是我们身体健康情况的“晴雨表”，对于反复咳痰不见好转的患者，除了要关注痰液的颜色，最最重要的还是要第一时间到正规医院的呼吸科就诊，明确诊断，对症下药，方能药到病除。