近日，湖南省第三人民医院血透中心成功应用甲磺酸萘莫司他体外抗凝技术，为一名75岁合并肝衰竭、高胆红素血症、上消化道出血、右侧额颞部硬膜下出血的血透患者，实行血液透析+血液灌流治疗，取得了良好效果。这一技术的应用，破解了“血液体外循环时要抗凝VS病人活动性出血”这一难题，得到了患者及家属的一致好评，也标志着湖南省第三人民医院血液净化抗凝技术又上了一个新台阶。

血液透析是一种急、慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式。它通过将体内血液引流至体外，通过透析器清除体内代谢废物、多余的水分，维持电解质酸碱平衡，再将经过净化的血液回输体内。在血液透析过程中，需要使用抗凝剂以预防体外循环凝血。但对于有出血风险、活动性出血、肝衰竭、围手术期的血透患者，常规使用抗凝剂会加重出血风险，甚至危及生命。

针对这一问题，湖南省第三人民医院血透中心采用了甲磺酸萘莫司他体外抗凝技术，甲磺酸萘莫司他具有半衰期短且易被透析清除的优势，在很大程度上可以降低出血风险，为肝衰竭、活动性出血及有出血风险血透患者带来了新的治疗选择。

科普小知识：

一、甲磺酸萘莫司他

甲磺酸萘莫司他是一种合成的短效丝氨酸蛋白酶抑制剂,主要抑制凝血酶、凝血因子VIa、 Xa、Ⅻa、激肽释放酶、血纤维蛋白溶酶、补体和血小板活化，从而达到抗凝的目的。近年来，甲磺酸萘莫司他在临床上的应用逐渐受到关注，特别是在危重症肾脏替代治疗中具有很好的抗凝效果。

二、甲磺酸萘莫司他优势

1. 高效抗凝：甲磺酸萘莫司他具有较强的抗凝作用，能有效降低血液凝固速率，延长滤器寿命，保障血液净化治疗的顺利进行。

2. 安全性高：甲磺酸萘莫司他分子量为540道尔顿,主要代谢途径为肝脏和血液,半衰期8min,40%可被透析清除，由于其代谢迅速且可被透析器部分清除,类似局部抗凝的作用，减少了患者的出血风险，有利于患者的安全。

3. 个性化抗凝：甲磺酸萘莫司他可以根据患者的实际情况进行个性化抗凝调整，确保治疗安全有效。

4. 易于监测：甲磺酸萘莫司他的抗凝效果可以通过监测活化部分凝血活酶时间（APTT）、活化凝血时间（ACT）等指标进行实时监测，有助于临床医生出血风险评估及监测抗凝效果，及时调整抗凝方案。

三、临床应用

1. 出血性并发症：

1）消化道出血、血尿、咯血；

2）穿刺部位止血困难；

3）骨折部位出血；

4）DIC；

5）蛛网膜下腔出血、眼底出血、鼻出血等。

2. 围手术期：

1）血管分流手术；

2）大腿.胯关节手术；

3）甲状旁腺摘除手术；

4）肾脏摘除手术；

5）甲状腺切除等。

3. 凝血功能异常疾病患者：

1）脓毒血症；

2）重症急性胰腺炎；

3）肝功能衰竭；

4）HIT；

5）AT-III活性低。

四、不良反应

1. 消化道症状：如恶心、呕吐等；

2. 高钾血症；

3. 过敏；

4. 血小板减少；

5. 低钠血症。

上述不良反应，停药后症状较快消失。

参考资料：中华肾脏病杂志 2023年2月第39卷第2期

抗凝技术在危重症肾脏替代治疗应用的中国专家共识（2023年版）

湖南医聊特约作者：湖南省第三人民医院 蒯迪花

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（编辑YH）