【基本信息】老张，59岁男性，某事业单位中层领导

【疾病类型】抑郁症

【治疗医院】北京安定医院

【治疗方案】药物治疗、心理治疗等

【治疗周期】8-12周

【治疗效果】症状改善，功能恢复

一、初识患者

老张还有1年就到退休年龄了，单位为了照顾老同志，将其从领导位置上调到了相对清闲的岗位，工作内容和承担责任都明显减少，本来是好事情，但对于要强和爱张罗的老张来讲，突然的轻松和清闲反而带来了烦恼。临近年关，看着同事们热火朝天地忙着各种会议、总结、检查，自己作为“老资历”却没有用武之地，内心实在不甘。

坐着发呆的时间长了，慢慢地身体也开始“报警”，血压和血糖不稳定，更令人烦恼的是开始出现失眠现象，经常凌晨三四点钟就醒了，而且醒来后就很难再次入睡。白天总觉得心里窝着一团火，坐立不安，脑子里总想些乱七八糟的事情，时常一阵阵心慌，身上忽冷忽热，头晕头痛，腰酸背痛，稍微一动就觉得疲乏无力，饭量也大不如从前，老伴换着花样做各种美食，但他总觉味同嚼蜡。

这段时间，市里的大医院、各科室都跑遍了，也看过不少名医，全身上下查了个遍，但并没有查出明显问题，老张却觉得自己周身不适越来越重，情绪也越来越消极，最后在一位神经科大夫的建议下，很不情愿地来到精神科就诊。

二、治疗过程

起初老张对来精神科就诊非常抵触，极力否认自己患有“精神疾病”，但无奈备受煎熬，同意尝试一下。经过仔细问诊和检查，医生告诉老张他确实患了抑郁症，而且是一种比较特殊的类型：隐匿性抑郁，至少已经达到了中度水平，需要尽快系统治疗。老张得知后一时难以接受，听说还要服用精神药物更是充满不安，为此医生详细解答了老张的疑惑：

问1.老张的主要表现是各种躯体不适，为何被诊断为抑郁症？

隐匿性抑郁，顾名思义，抑郁症状藏在了躯体症状后面，被各种不舒服掩盖了，诸如胸闷气短、头晕头痛、腰酸背痛、恶心呕吐、疲乏无力、食欲不振等。多数患者以为自己得了某种躯体疾病，反复在综合医院就诊，经过各种检查并未发现明显器质性疾病，因此被称为隐匿性抑郁。

问2.老张工作轻松了，压力减小了，为何还得了抑郁症？

抑郁症的病因目前尚不完全清楚，一般认为是生物学因素与心理社会因素相互影响、相互作用的结果，两种因素孰轻孰重因人而异。以老张为例，正处于男性的“更年期”，在这个阶段，无论生理状态还是心理状态，都比较敏感、脆弱。老张要强，一下子放松，产生了较大落差，成为诱发因素。

另外，老张患有高血压和糖尿病，这些慢性躯体疾病一方面是抑郁症的危险因素，同时抑郁症反过来又会增加高血压、糖尿病的治疗难度，二者互相促发，增加彼此的治疗难度。

问3.老张对药物治疗有很大顾虑，服药后会不会伤害大脑或者成瘾？

抑郁症提倡综合治疗模式，药物治疗并非唯一治疗手段，但对于老张这种较为严重的病例而言，药物治疗是一切治疗的基础，是最重要的组成部分，就好比房子的地基，没有地基，把房子装修得再好也没有意义。目前临床常用的抗抑郁药都经过了反复、严格的临床试验验证才获准上市销售使用，均具备安全保障，这些药物既可以治疗抑郁症状，又可以改善躯体不适，不会让人成瘾，也不会伤害大脑。

经过医生的详细解释，老张接受了治疗方案，医生为其处方了抗抑郁药舍曲林、缓解焦虑及镇静安眠的安定类药物劳拉西泮。同时联合心理治疗，医生对老张进行了心理调节，让他能客观、理性看待工作和退休，同时培养新的兴趣爱好，规律作息，适度体育运动，为退休做充分的准备。

在抑郁、焦虑、失眠的临床治疗中，神经调控治疗也是常用手段，如重复经颅磁刺激治疗（rTMS）、经颅直流电刺激治疗（tDCS）等，对于那些无法耐受药物不良反应的患者、希望联合增效的难治性患者、处于妊娠哺乳期的患者等，都是不错的选择

三、治疗效果

服药后的1周，老张曾出现轻度恶心、困倦等药物副作用，但之后逐渐缓解、消失，2-4周时情绪状态、睡眠情况开始改善，随着服药剂量的增加、睡眠时间的充分，躯体不适症状也开始缓解，治疗至12周时，抑郁情绪、焦虑情绪、躯体不适症状完全缓解。

经过心理治疗，老张也调整好了心态，对退休生活也充满了憧憬和希望。老张对精神科医生也能认可和信任了，定期门诊复诊，遵从医嘱，继续维持治疗。生活、工作逐渐恢复到正常状态。

四、注意事项

问.老张的症状已经完全缓解，是否可以停药了？

抑郁症的药物治疗专业性很强，应该在医生的指导下服用和调整剂量，不宜随意加减或擅自停药，以免造成病情波动或贻误治疗时机。抑郁症不是一个需要终身服药的疾病，但它的复发率非常高，这是一个令人非常头痛的问题。

维持治疗的时间长短因人而异，一般首次发作至少维持6—12个月，再次发作最好能维持治疗2年以上，多次反复发作的患者应长期维持治疗，至于这个“长期”到底是多长，应该由医生根据患者的具体情况而定。

五、医生感悟

抑郁症是一种常见的、可以治疗的疾病。和其他千万种疾病一样，既可因及时有效的治疗得以康复，也会因恐惧、拖延而恶化。是否罹患抑郁症，应该由专业人士来做判断，尤其是遇到隐匿性抑郁症时，识别难度更大，在接受规范治疗前往往已经走了很多弯路。如果公众对于抑郁症有更充分的了解、更深刻的认识，必然有助于早期发现、早期治疗，这对抑郁症患者的远期转归具有重要意义。

作者简介

王鹏飞

副主任医师

擅长：抑郁症、双相情感障碍、焦虑障碍及失眠的诊疗，神经调控治疗评估。

（指导老师：路亚洲）

来源：首都医科大学附属北京安定医院