2023年2月22日星期三，我院心血管内科成功为一名71岁持续房颤患者完成了首例左心耳封堵手术，该手术解决了患者血栓栓塞的后患，同时将出血风险降到最低。

今年71岁的李大爷是持续性房颤患者，反复心悸、胸闷10余年，左心房早已增大，曾发生左下肢动脉血栓、左上肢动脉血栓、脑卒中，并且遗留右侧肢体活动不灵、言语不清的后遗症。这其实都是房颤导致。房颤引起血液滞留在左心耳，逐渐形成血栓，血栓从左心耳脱落，进入血液，堵在不同的器官，最常见的就是脑卒中。传统预防血栓治疗为终身服用抗凝药，但是李大爷HAS-BLED出血评分高达5分，服用抗凝药的出血风险会日益增大，比如皮肤的瘀点、消化道出血、脑出血等等，其CHA2DS2-VASC评分为6分，有再次栓塞的风险。心内一病区专家团队对李大爷病情进行了全面讨论，并和患者及家属充分沟通后，决定通过左心耳封堵手术为患者解决血栓脱落导致再次栓塞的问题。

左心耳造影

经过完善的术前检查及全面的术前准备，在医院大力支持下，由心内一病区张文媛医生完成我院第一例左心耳封堵术。手术历时1.5小时，在左心耳造影测定下选择合适型号的WATCHMAN左心耳封堵器成功封堵左心耳。手术非常成功。此手术为微创手术，创伤小，术后患者恢复亦快，术后第一天即可下床活动。

封堵左心耳

左心耳造影及测量

菜花样左心耳

准备封堵器

释放封堵器

封堵器固定 手术完成

过程示意图

封堵成功

房颤是最常见的心律失常之一，并且是引起缺血性脑卒中的主要原因之一。房颤时，一方面由于心房不规则颤动，导致左心房内血流减慢，血液淤滞于左心房末端的左心耳内形成血栓（房颤90%血栓位于左心耳）。血栓脱落后会随血流流向全身各重要器官血管，可以导致脑部动脉栓塞、肾动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等致残致死性疾病，其中脑血管栓塞（俗称中风），最为常见和严重。因此，长期口服抗凝药物预防脑栓塞是这类患者最重要的治疗措施。然而，长期口服抗凝药物并不能从根本上消除脑血管栓塞，并且存在导致出血的风险，尤其对于老年患者及其它出血高危的病人。左心耳封堵术能有效防止左心耳血栓掉落，把左心耳堵住，从血栓来源的源头上防止房颤致残致死类卒中的发生。患者在封堵器完成内皮化后，可以只需服用阿司匹林，即“单抗“药物治疗，免去了长期服用抗凝药物带来的出血风险和高昂的经济负担，也避免了抗凝药物需要经常性监测的麻烦。因此在卒中预防方面，左心耳封堵术是抗凝药物治疗的有效代替手段，让不能吃抗凝药以及不愿终身吃抗凝的病人，还有高出血风险的病人得到最大获益。

该项技术的成功开展，一方面标志着我院电生理技术的又一大突破，也标志着我院心内科介入水平逐渐提高，为广大群众的健康带来保障。