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欺诈骗保?要小心了!

日期: 来源:天山网收集编辑:天山网

天山网讯(记者 任春香报道)6月5日,我区启动2023年打击欺诈骗保专项整治行动。

  专项整治行动将持续到今年年底,自治区医保部门将会同公安、卫健等部门,聚焦骨科、检验、康复理疗等领域,聚焦医保结算费用排名靠前且增长异常的药品耗材,聚焦虚假就医、医保药品倒卖等违法违规行为,在全区范围内开展打击欺诈骗保专项整治行动。

  自治区医疗保障局基金监管处副处长杨霄介绍,我区将重点治理医药机构不规范使用医保基金的行为,比如将费用低的项目按照高的项目进行收费的套高收费,将自费项目串换为医保支付范围项目的串换收费,以及一个手术按照不同步骤分解收费,从而造成收费高于实际治疗费用的分解收费等。

  专项整治行动将通过大数据筛查结合实地检查的方式开展,点线面结合,即飞行检查点上突破;专项整治线上推进;日常监督通过全覆盖现场检查,实现面上成网。聚焦重点领域、重点内容,确保专项整治工作走深走实。

  今年,我区还将依托全国统一信息平台,结合基金监管工作实际,逐步扩大应用范围和应用场景,实现统筹地区智能监控全覆盖,逐步由目前事后监管向事前提醒、事中审核过渡,提升监管实效。

  自治区医保局提醒广大参保群众,如果发现定点医药机构存在欺诈骗保行为,可以通过自治区医疗保障局的官方网站或到属地医保部门进行举报,举报内容属实的,可以最高获取20万的奖励。


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