基层社区卫生服务中心是高血压和糖尿病等慢性疾病防控的主战场。提升基层医疗卫生服务水平，充分发挥基层的首诊作用，能够切实增强人民群众的健康获得感和幸福感。

为促进基层慢病诊疗水平的规范化以及同质化，提升基层医生的整体诊疗和健康管理水平，广东省心血管病中心冯颖青教授带领高血压团队与基层开展紧密帮扶计划，通过坐诊带教、健康宣教、体检活动、健康咨询等方式，打造社区家门口的优质诊疗服务新模式。

▲冯颖青下沉社区（逢沙站）带教义诊

其中，项目在顺德大良社区的帮扶经验已经形成可复制、可推广而且被证实是经济有效的模式。

具体做法及成效如何？一起看看。

01

手把手结对帮扶

提升家庭医生服务水平

建立社区服务机构与大医院的双向转诊机制，实现“小病在社区、大病进医院”的就医格局，能够有效缓解老百姓“看病难”的问题，同时有利于社区卫生服务的健康发展。

对此，项目从提高社区卫生服务中心人才队伍诊疗水平和科研水平两方面入手，提升了社区医生诊疗技术和科研协作能力，推动做细做实家庭医生签约服务，让患者获得了更专业、更规范、更优质的健康服务。

团队深入探索社区诊疗水平帮扶工作，长期派出高血压，糖尿病，超声，心电图等专科医师进行坐诊、讲课、教学，还开展远程指导，疑难病例会诊等，极大地提升了大良社区医生的医疗水平，让大良社区群众在家门口就享受到优质诊疗服务。

同时，还建立科研协作帮扶，为大良社区基层的医务人员提供相关科研工作指导与技术帮扶，加强大良社区卫生服务中心临床、教学、科研和管理工作能力建设。其中，大良社区卫生服务中心的家医医生团队参与了“血压正常高值、合并2型糖尿病、人群降压干预”国家重点科研课题，对中心在管的所有糖尿病居民进行全面排查和跟踪监测，以便及时发现异常从而达到早期干预的目的。

02

举办宣教义诊活动

提升社区健康管理效能

对于老年人来说，前往广州等人满为患的三甲医院进行治疗是一个比较困难的问题。

对此，项目多次举办大型社区宣教和义诊活动。活动现场，社区医生和宣教专家运用通俗易懂的语言和生动形象的案例，让居民了解高血压和糖尿病等慢性疾病的危害。其他团队成员则负责完成居民的健康问卷和心血管等相关检查项目，并综合评估，为居民的健康提出有针对性的建议。

70多岁的关老先生曾有高血压病史，常有心慌，心悸，气喘，睡眠差的表现。在高血压团队和家庭签约医生的联合指导、远程会诊调整治疗方案等帮助下，他的各种症状明显好转，而家庭医生在手把手带教的过程中也学习到了更多诊疗规范。

▲关老先生向冯教授及其团队赠送锦旗

通过这些举措，大良街道社区高血压、糖尿病等慢病的诊疗能力及管理服务水平得以全面提高，广大群众的生活能力与生命质量也得以提高。

截至目前，帮扶项目已为50多名慢病居民开展诊疗方案指导等，派出超过10位技术骨干、40多人次到大良进行技术帮扶指导，服务居民超过600人次。

下一步，项目将挑选一批优秀的医生，送到广州三甲医院开展短期培训，让他们进一步理解掌握三甲医院的治病流程和规范。冯颖青表示，团队期待打造一个健康大良，为全省基层社区卫生服务树立一个标杆。

开栏语

在健康广东行动推进过程中，广东各地狠抓落实、勇于创新，为进一步完善健康服务体系、提升全民健康素养水平，普及健康生活方式做出了有益探索。

健康广东行动推进委员会、人之初杂志社、广东卫生在线开设“健康广东行动典型案例”专栏，展示各地做法与成效，总结推广好经验，以供参考、借鉴。

特别鸣谢 | 健康广东行动推进委员会

编辑 | 张芷莹  责编 | 张秀丽

来源 | 广东省人民医院 广东省心血管病中心

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