日常生活中，我们常常能见到猫、狗抓咬伤，其实动物致伤很普遍，还包括毒蛇咬伤、蜂蜇伤、蚂蚁蛰伤、海洋动物致伤等。虽然动物致伤在生活中发生概率相对较低，但是这些动物致伤后可能会导致狂犬病、破伤风、中毒和严重过敏反应，甚至死亡。北京大学人民医院急诊外科副主任、创伤救治中心副主任王传林教授为大家带来了动物致伤的解决办法。

 狂犬病 要重视也不必恐慌 

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在今天狂犬病似乎是一个“听得多、见得少”的疾病，日常生活中面临狂犬病的风险是否已经降低，甚至基本没有了？

王传林教授：现阶段我国狂犬病防控已取得显著成效，狂犬病发病数逐年下降，根据国家疾控中心公布的数据显示2021年的狂犬病发病数为157多例，2022年约130例左右。虽然狂犬病的防控已经取得了很大的成效，但狂犬病发病数的降低不代表我们日常生活中面临的风险就没有了。

当下养宠物的人越来越多，随着人们生活方式的改变，接触野生动物的机会也越来越频繁，但很多野生哺乳动物是传播狂犬病的高风险动物，比如狐狸、貉、狼等动物，被这些动物致伤后罹患狂犬病风险还是很高的。

狂犬病属于致死性疾病，病死率几乎100%。我们一定不能忽视狂犬病的预防，因为一旦患病，即使是在医疗技术发达的今天，也依然是无力回天。但我们也无需过度恐慌，因为致伤后进行规范的狂犬病暴露后处置几乎100%可以预防狂犬病。

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如何判断传播狂犬病的高风险动物和低风险动物？

王传林教授：根据我国传播狂犬病动物致伤流调分析，被以下动物致伤不做任何处理，传播狂犬病风险比较高，也就是我们称之为狂犬病“高风险动物”包括：

1、犬和猫（包括流浪和家养）；

2、流浪的或野生的哺乳动物，主要是指食肉哺乳动物；

3、蝙蝠。大家尤其要注意蝙蝠可以传播很多疾病，我们认为只要接触蝙蝠就需要进行规范的狂犬病预防，因此遇到蝙蝠时切记不要用手触摸。

被以下动物致伤后，虽然传播狂犬病的概率极低，但理论上是存在风险的，这类动物我们认为是狂犬病“低风险动物”包括牛、羊、马、猪等家畜，兔及鼠等兔形目和啮齿目动物。

目前资料显示，非哺乳动物是不传播狂犬病的，如生活中经常遇到的鸡、鸭、鹅、鱼类、鸟类、鸟类、爬行动物等，被这些动物致伤后不需要预防狂犬病。

但是不管被何种动物致伤，我们都要重视，要及时前往专业的医疗机构进行规范的处置，因为动物致伤不仅仅会传播狂犬病，还可能造成伤口感染、传播其他疾病，很多动物造成人中毒及过敏的发生，甚至会出现过敏性休克而造成严重后果。

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面对狂犬病，哪些人群属于高风险人群？应该采取什么措施保护自己？

王传林教授：根据资料显示，在我国儿童和老年人是狂犬病高发人群，他们往往是因为风险意识相对薄弱，因此应更多的关注。

有机会暴露于狂犬病病毒或频繁接触狂犬病高风险动物的人是高风险人群，如接触狂犬病病毒的实验室工作人员、涉及狂犬病患者管理的医护人员、狂犬病患者的密切接触者、兽医、动物驯养师，以及经常接触动物的农学院学生等。对于这些人群，我们建议他们提前接种狂犬病疫苗，也就是所谓的进行暴露前预防。

此外，到狂犬病高发地区旅游的游客、居住在狂犬病流行地区的儿童和老年人，也可以考虑进行暴露前预防，以防不测。

 皮肤黏膜有破口就要警惕破伤风的发生 

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破伤风是什么？对人的伤害有多大？

王传林教授：破伤风不是传染病，但却是每个人都需要关注和重视的疾病，甚至可以说每个人都可以提前预防破伤风，因为生活中受伤的几率是非常大的，而破伤风的致病因子（破伤风梭状芽孢杆菌）在大自然中广泛存在。

破伤风的发生是由该细菌经皮肤或黏膜的“破口”侵入人体后，在局部缺氧环境下细菌繁殖并分泌毒素，从而造成人中毒的一种严重疾病。所谓的“广泛存在”，是指破伤风梭状芽孢杆菌可以存在于自然环境和生活环境各处，比如土壤、灰尘、污染的水，也可存在于人和哺乳动物的肠道、粪便中。

破伤风是一种严重的疾病，重症破伤风若不经治疗，尤其是老年人和儿童，病死率几乎100%。目前全世界破伤风平均病死率为30%～50%。在我国，即便是医疗条件充足的情况下，经积极的治疗，病死率也在10%左右。

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大自然中破伤风梭状芽胞杆菌广泛存在且难以被彻底消灭，那么该如何预防破伤风？

王传林教授：正是因为破伤风梭状芽孢杆菌广泛存在，每个人生活中受伤的几率很高，因此最好的办法是提前预防，就是提前接种含破伤风类毒素的疫苗，就因为如此，我们国家第一时间把百白破疫苗纳入国家计划免疫，这就是主动免疫，它可以为我们的身体提供一个长时间的保护。

一般情况下，全程免疫（接种过三针及以上破伤风疫苗者）后体内破伤风抗体维持很长时间，一般至少5年～10年，因此5年以内受伤，无需额外预防破伤风；超过5年，遇到污染伤口，虽有破伤风感染风险，由于接种过破伤风疫苗，体内有记忆免疫，因此只需要加强一针破伤风疫苗即可快速提升我们体内的破伤风抗体水平，从而给机体一个很好的保护；超过10年，无论何种伤口，即使很轻微的受伤也需要加强一针破伤风疫苗。

对于既往从来没有接种过破伤风疫苗的人，遇到轻微的受伤，因罹患破伤风风险很低，只需要完成破伤风免疫注射即可很好的避免破伤风的发生，遇到严重受伤或者伤口不严重但污染比较严重，如动物致伤或受伤后接触过土壤、人或动物的粪便，罹患破伤风的风险比较高，此时需紧急使用破伤风被动免疫制剂（破伤风针）给一个临时的保护，同时需要完成破伤风疫苗接种，给予我们的机体长期的保护。

 动物致伤后要重视伤口冲洗 

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动物致伤后，该如何正确处理？

王传林教授：任何外伤都需要评估生命体征，都需要首先保证生命安全。

如果受伤后出血不明显，可直接对伤口进行冲洗，冲洗最好是使用无菌的生理盐水，如果没有生理盐水，使用清洁的水或干净的饮用水可以代替，冲洗结束后，用干净的布或者毛巾覆盖住伤口后尽快到医院就诊。

有明显出血，则需要先压迫止血，一般要压10分钟左右，然后再对伤口进行认真冲洗，

如果伤得比较重，压迫止血效果不佳，则需尽量压迫止血的同时尽快就近就医，防止发生失血性休克。

伤口冲洗非常重要，而且非常有效，尤其是动物致伤后更需要重视伤口冲洗，因为动物口腔内含有大量的细菌、病毒或其他致病微生物，有些动物还是有毒动物，部分人群对动物的分泌物还存在过敏，第一时间（越快越好）冲洗能够大大的降低伤口内致病微生物、毒素以及造成人体过敏的异体蛋白的含量，从而减少致伤后并发症的发生。

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在野外被蛇咬伤，你该怎么办？

王传林教授：在野外一旦不幸被蛇咬伤，您及时做以下几件事情，就可最大限度的降低风险。

1.脱险，立即远离咬伤区域，切勿试图捕捉和追打蛇，防治被多次咬伤，如果蛇咬住不放，可用棍棒或其他工具促使其离开；

2.尽量记住蛇的形态，如：蛇头、蛇体、斑纹、颜色等特征，为后续医疗救治提供准确信息，有可能的话尽量拍照留存；

3.第一时间去除受伤部位的各种受限物品，如戒指、手镯、手表、较紧的衣裤、衣袖等，以免肢体肿胀后难以取下；

4.保持镇定，切忌大喊大叫来回跑，因为会造成导致血液循环加快，加快蛇毒在体内的吸收；

5.第一时间用清洁的水冲洗，没有水时可以用干净的纸巾擦洗伤口，尽可能降低伤口内的毒素含量；

6.尽量保持制动，可以用树枝或夹板固定受伤的肢体，局部可加压包扎或远离近心端包扎，减缓毒素的吸收，需要注意的是加压包扎时间不能超过2小时，以免肢体因长时间缺血发生坏死；

7.避免盲目切开伤口，以及用冰块直接接触伤口，或用火灼烧伤口，伤口表面尽量不使用其他药品，以免加重损伤，也切勿试着用嘴吸出蛇毒。

8.第一时间就近就医。

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春夏季昆虫开始活跃，如何避免或预防昆虫致伤？

王传林教授：大自然中有各种各样的昆虫，而且有些昆虫是有毒或带有致病微生物的，在野外活动，或者进入草丛、灌木丛这些地方时我们要尽量穿长袖长裤，做适当的防护，以免被不明都动物或者昆虫咬伤。如进入蜂类活动区域，尽量避免使用香浓的化妆品，避免在蜂巢附近活动，适当涂抹防治蚊虫叮咬类的药水等。

一旦遭遇蜂群攻击，不要四处乱跑，应就地蹲下，用衣物遮挡头和身体其他裸露部位，等待蜂群攻击平息后再离开。万一受到胡蜂蜇伤，立即挑除尾刺，切记不可挤压伤口以免毒液扩散。胡蜂的毒液为碱性，伤口可用食醋等弱酸性物质冲洗，并及时到医院就诊。

另一个比较高发的动物致伤是蜱虫咬伤。被蜱虫咬伤后，最好不要自己生拉硬拽地强行去除蜱虫，也不能用手指将其碾碎，可以用酒精或碘酒涂抹于虫体，使其死亡后，用镊子贴近皮肤，夹住其头部，慢慢向上拉，将虫体完整取下。取下虫体后，先用干净的水冲洗伤口，再做局部消毒处理。实际操作中，完整取出蜱虫比较困难，而且蜱虫可能导致很多传染病，因此被蜱虫叮咬后，还是建议尽早就医。

来源：健康中国微信公众号

编辑：王静